Презентація на тему:
Відмороження та загальне переохолодження. Патогенез, діагностика, лікування

Відмороження та загальне переохолодження. Патогенез, діагностика, лікування ТДМУ - 2008

Для ураження холодом має значення не лише низька зовнішня температура повітря, але і додаткові фактори: Метеорологічні фактори – підвищена вологість, сильний вітер, які посилюють тепловіддачу і погіршують теплоізоляційні властивості одягу і взуття. Фактори, які механічно затруднюють кровообіг – тісне взуття або одяг, стиснення ступней кріпленнями, тривале перебування у вимушеному положенні. Фактори, які знижують місцеву опірність тканин – раніше перенесені відмороження і травми, підвищена пітливість ступні, різні нейро-трофічні розлади на різних ділянках тіла. Фактори, які знижують загальну опірність організму – поранення і крововтрата, тяжкі загальні захворювання, перевтома, виснаження, авітаміноз, алкогольне сп’яніння, відсутність свідомості, гіпоксія в умовах високогір’я та ін.).

Перiоди вiдморожень ДОРЕАКТИВНИЙ-або перiод гiпотермiї, вiд декiлькох годин до доби i бiльше. Шкiра ураженої кiнцiвки блiда, цiанотична. На дотик холодна, в залежностi вiд важкостi ураження може бути мало чутлива або зовсiм нечутлива. В дiлянцi вiдмороження - парестезiї, часом болi, онiмiння. В процесi зiгрiвання кiнцiвки вiдновлюється кровообiг, функцiї кiнцiвки i наступає РЕАКТИВНИЙ перiод. Спостерiгаємо потеплiння кiнцiвки, гiперемiю уражених дiлянок, болi i набряк тканин.

ВIДМОРОЖЕННЯ I СТУПЕНЯ Експозицiя холодової дiї невелика. Блiдiсть шкiри при вiдiгрiваннi мiняється на гiперемiю. Тактильна i больова чутливiсть збереженi. Рухи в пальцях кистi i стопи активнi. Набряк тканин не прогресує. Болi у вiдморожених дiлянках, незважаючи на легкiсть ураження значні. Повне виздоровлення наступає через 5-7 днів.

ВIДМОРОЖЕННЯ II СТУПЕНЯ В першi днi вираженi болi, свербiж. Набряк тканин заходить далеко за межi ураженої дiлянки. Найбiльш характерним є утворення мiхурiв з прозорою рiдиною, близькою по складу до плазми. Мiхурi утворюються на 2 день пiсля ураження. Ростковий шар шкiри не поражений, тому повне вiдновлення шкiрних покривiв проходить за 1-2 тижні. Нігтi вiдновлюються. Регенерацiя проходить повнiстю, рубцi не утворюються

ВIДМОРОЖЕННЯ I-II СТУПЕНІВ

ВIДМОРОЖЕННЯ III СТУПЕНЯ Некроз всiх шарiв шкiри з можливим переходом на пiдшкiрну клiтковину. Мiхурi наповненi кров'янистим вмiстом. Можливе зниження тактильної i температурної чутливостi. Шкiра в реактивному перiодi багряно-цiанотичного кольору. На дотик холодна. Пiсля вiдторгнення струпу, якщо не проводиться аутопластика то утворюються сполучнотканиннi рубцi.

ВIДМОРОЖЕННЯ IY СТУПЕНЯ Межа уражень проходить на рiвнi кiсток i суглобiв. Температура шкiри в першi години реактивного перiоду значно знижена. Набряк розвивається через 1-2 години, далі - мумiфiкацiя або волога гангрена вiдморожених дiлянок. Демаркацiйна лiнiя утворюється через 1-2 тижні. Набряк тканин займає значно бiльшу дiлянку ніж зона мумiфiкацiї.

ВIДМОРОЖЕННЯ III-IY СТУПЕНЯ

Зони патологічного процесу при відмороженнях 1) зона тотального некрозу, 2) зона незворотніх змін, де далі можуть виникати трофічні виразки або рубці з виразками; 3) зона зворотніх дегенеративних процесів, в якій, по мірі розсмоктування набряку і ліквідації запальних процесів, відновлюється життєздатність тканин; 4) зона висхідних патологічних процесів – де можливий розвиток нейро-трофічних і судинних розладів (неврити, ендартериїти, остеопороз, порушення трофіки, чутливості ).

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ВIДМОРОЖЕННЯХ Потерпілого переодягти в сухий одяг, попередити нанесення додаткової травми при перевзутті. При можливості зігріти охолоджену частину кінцівки в ванній. Температуру води необхідно поступово підвищувати від +37°С до +40°С. Одночасно руками, мильною м’якою губкою обережно провести масаж кінцівки в напрямку від периферії до центру. Для стимуляції і відновлення кровообігу використовується також розтирання шкіри камфорним спиртом, гліцерином або просто рукою, змоченою водою. Після порозовіння і потепління шкіри в ділянці відмороження, на що, як правило, необхідно не менше 30-40 хв після початку зігрівання, уражену кінцівку висушують, обробляють спиртом або сильним антибактеріальним препаратом (йодобак), накладають асептичну пов’язку, закутують її товстим шаром сірої вати (тепло-ізоляційна пов’язка). Це забезпечує припинення охолодження ззовні і поступове зігрівання кінцівки із глибини паралельно з відновленням кровообігу. Тепло ізолюючу пов’язку не знімають протягом 8-20 год. Потерпілих від відморожень треба напоїти гарячим солодким чаєм або кавою, нагодувати гарячою їжею.

ХIРУРГIЧНЕ ЛIКУВАННЯ 1. Некротомiя - розсiчення шкiри i нижчерозмiщених уражених тканин з цiллю лiквiдацiї набряку i пов’язаних з ним мiкроциркуляторних порушень (до 3 дiб пiсля травми ). 2. Некректомiя - висiчення мертвих тканин: а) рання (в 1 добу). При гангренi, ураження тотальне великих сегментiв кiнцiвок, токсемiя, загроза виникнення сепсису; б) вiдстрочена (15-30 день пiсля травми) - при гангренi з чiткими межами; в) пiзня (бiльше 1 мiсяця) - при гангренi з остеолiзом, остеонекрозом. 3. Ампутацiя вiдмороженого сегменту - крiм задач що вирiшуються при некректомiї, ще утворення функцiонально вигідної культi. Проводиться проксимальнiше демаркацiйної лiнiї. 4.Оперативне вiдновлення шкiрного покриву. При гранулюючих ранах розмiром бiльше 1,5 см кв. Сроки виконання - в залежностi від готовностi ран до аутодермопластики. 5. Реконструктивнi операцiї - пiдвищують функцiональнi можливостi культi або наступні косметичнi цiлi. При функцiонально неповноцiннiй культi, косметичних дефектах. Строки виконання - бiльше 2 мiсяцiв.

Відмороження I-II ст. Некректомія Ксенопластика Епітелізація

Відмороження III-IV ст. Ксенопластика Аутодермопластика Епітелізація

ЗАГАЛЬНЕ ПЕРЕОХОЛОДЖЕННЯ /замерзання/ 1) адинамічна стадiя – зниження температури тіла до 35°С, різка загальна слабість, шкіра бліда, озноб, “гусяча шкіра”, АТ і ЧД в нормі. 2) ступорозна стадiя - при зниженнi температури тiла до 32°С, сонливість, міміка відсутня, галюцинації, рухи затруднені. Пульс знижується до 50 уд/хв, дихання до 12 /хв, АТ знижений. Шкіра бліда, холодна на дотик. 3) судомна стадiя - при зниженнi температури тiла нижче 30°С- вiдмiчаються значнi порушення дихання i кровообiгу, свідомість відсутня, пульс менше 34 уд/хв, дихання поверхневе, переривчасте. АТ знижений. 4) термінальна стадiя - температура тiла нижче 25 °С Для врятування таких потерпiлих потрiбно примiняти апаратне дихання, боротьбу з гiпоксiєю мозку, ослабленням серцевої дiяльностi i інше.

Дякую за увагу