Презентація на тему:
Грип: етіологія, діагностика, лікування, профілактика

Грип: етіологія, діагностика, лікування, профілактика. Федір Лапій Доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб та дитячої імунології НМАПО ім.П.Л.Шупика

Конфлікт інтересів Я, Федір Лапій заявляю: я отримую авторські гонорари за авторські твори, включаючи лекції та презентації я не маю ніяких комерційних зобов'язань ні перед однією з фармацевтичних компаній інформація, надана в даній презентації, є об'єктивною, неупередженою і не суперечить думці автора будь-яка вимовлена комерційна назва препарату має інформаційне, а не рекламне значення

Грип Високо контагіозна вірусна інфекція Перша пандемія в1580 р. Щонайменше 4 пандемії в 19 ст. Щонайменше 21 млн.смертей у світі при пандемії 1918-1919 Вірус ізольований у 1933 р.

Смертність Основна причина грип-асоційованих смертей пов’язані з: Бактеріальна пневмонія (>50% пов’язані з пневмококом) Серцево-судинні системи 90% смертей – люди старше 65 років

Антигени гемаглютиніну та нейрамінідази змінюються з часом Зміни відбуваються в результаті точкових мутацій в гені вірусу (дрейф), або за рахунок обміну гена сегмента з іншого підтипу вірусу грипу (шифт)

А (H1N1) А(H2N2) А(H3N2) 1918: “Іспанка” 40-50 млн померло 1957: “Азіатський грип” 1-4 млн померло 1968: “Гонконгський грип” > 1 млн померло Пандемії грипу в ХХ столітті В 20 веке от от 3-х пандемий гриппа было потеряно миллионы человеческих жизней. Последняя пандемия 20 века была зарегистрирована в 1968 году.

Грип типу А – антигенний шифт Рік 1889 1918 1957 1968 1977 2009 Підтип H3N2 H1N1 H2N2 H3N2 H1N1 H1N1 Тяжкість пандемії Середня Тяжка Тяжка Середня Легка Середня

А(H1N1)2008/2009=A(H1N1)2009/2010??? В.Кличко В.Кличко =

Вірус грипу: Номенклатура A/Fujian/411/2002 (H3N2) Нейрамінідаза Гемаглютинін Тип нуклеопротеїну

A/Brisbane/59/2007(H1N1) A/California/7/2009(H1N1) ≠

Специфічна профілактика грипу Хіміопрофілактика Осельтамівір Занамівір Імунопрофілактика Вакцинація

Інгібітори нейрамінідази: Занамівір: Резистентних до Занамівіру штамів грипу виділено не було1 Осельтамівір: Переважна кількість виділених штамів пандемічного вірусу грипу A(H1N1)2009 були чутливими до осельтамівіру. З невеликої кількості штамів грипу A(H1N1) 2009 резистентних до осельтамівіру, в більшості випадків резистентні віруси виділялися від пацієнтів, що вживали препарат для профілактики або лікування. В кількох країнах (Японія та В.Британія) було декілька випадків виділення резистентних вірусів від осіб, що не вживали препарат. В усіх випадках, резистентність була обумовлена заміщенням гістидину на тирозин в 275 локусі амінокислоти (H275Y) нейромінідази Не було повідомлень щодо резистентних до осельтамівіру штамів грипу A(H3N2) або грипу В 1http://www.who.int/csr/disease/influenza/2011_02_11_weekly_web_update_oseltamivir_resistance.pdf

http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_pharmaceutical_mngt.p

World Health Organization. WHO Influenza fact sheet, March 2003. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/2003/fs211/en/ [Last accessed June 2010]. ВООЗ та СDC* рекомендують інгібітори нейрамінідази як препарати негайної терапії для пацієнтів з встановленим та/або можливим діагнозом грипу. Міжнародні рекомендації з лікування та профілактики грипу: *CDC – Центр по контролю захворюваністю в США. CDC – кто это?

Вакцини проти грипу Цільновіріонні (нема) Спліт (розщеплені) Субодиничні Віросомальні Живі аерозольні (нема)

Висока безпечність Відсутній ризик введення в вену Відсутній ризик попадання в нерв Laurent PE et al. Vaccine 2007; 25:8833–8842 Коротка та тонка голка вакцини Інтанза® забезпечує мінімально інвазивну ін’єкцію Длина : 10 16 або25,4 мм 25 G / 0,51 мм 1,5 мм 30 G / 0,31 мм В/м Інтанза® Точність доставки Глибина ін’єкції дозволяє доставити вакцину точно в дерму (в ділянці плеча) Не залежить від статі, етнічного походження або індексу маси тіла Добре сприйняття у вакцинованих Голка менш лякає Менш нвазивний шлях введення Потенціно збільшує рівень охоплення The MIS unit is fitted with a 30 gauge, short bevel, micro needle that it is permanently affixed to the end of the syringe. The micro needle is smaller and thinner than those used for IM vaccination: the length is 1.5 versus 16 mm or 25 mm, with a nominal outer diameter of 30 gauge (0.31 mm) mm versus 25 gauge (0.51 mm) As already said the injected volume is five times less than with the IM injection Due to its very small size and fine gauge, the microneedle is nearly imperceptible by the patient

Грип, вакцинація Щороку вірус грипу змінюється ВООЗ надає інформацію про типи вірусу грипу вже у березні-квітні на наступний сезон Помилок в прогнозуванні НЕ БУЛО!

Що таке Глобальна мережа з епіднагляду за грипом? 136 національних центрів з грипу в 106 державах-членах 6 співпрацюючих центрів ВООЗ по грипу 4 основних лабораторій 11 лабораторій ВООЗ по грипу підтипу H5

Поширеність підтипів вірусів грипу Жоврень 2010 – Квітень 2011

Віруси грипу: Північна гемісфера, 2010-2011

Віруси грипу: Україна, 2010-2011

Хто робить ці рекомендації?  на основі безперервного моніторингу Глобальної мережі ВООЗ з епіднагляду за грипом Аналіз результатів моніторингу при проведенні консультативної зустрічі ВООЗ 14-16 лютого 2011 . Членів комітету - 9

Україна: сезон 2011/2012

Відповідність вакцинальних та епідеміологічних штамів вірусів грипу в Україні Сезон Склад вакцин Домінуючийвэпідеміюштам 2001-2002 А/Панама/2007/99 (H3N2) А/НоваКаледонія/20/99(H1N1) В/Сичуань/379/99 В/Сичуань/379/99 2002-2003 А/Панама/2007/99 (H3N2) А/НоваКаледонія/20/99(H1N1) В/Гонконг/330/2001 А/НоваяКаледонія/20/99 (H1N1) 2003-2004 А/Панама/2007/99 (H3N2) А/НоваКаледонія/20/99(H1N1) В/Гонконг/330/2001 А/Панама/2007/99 (H3N2)-подібний 2004-2005 А/Фудзян/411/2002 (H3N2) А/НоваКаледонія/20/99(H1N1) В/Шанхай/361/2002 В/Шанхай/361/2002 2005-2006 А/Каліфорнія/07/2005 (H3N2) А/НоваКаледонія/20/99(H1N1) В/Шанхай/361/2002 А/Каліфорнія/07/2004 2006-2007 А/Вісконсін/67/2005 (H3N2) А/НоваКаледонія/20/99(H1N1) В/Малайзія/2504/2004 А/Вісконсін/67/2005 (H3N2)

Охоплення вакцинацією проти грипу, США – діти 6 міс.-17 років

Охоплення вакцинацією проти грипу, США – дорослі ≥18 років

Щеплено в Україні: 0,88 % від населення Інформаційний бюлетень: Грип та ГРВІ в Україні (15 травня 2012р.)

Інформаційний бюлетень: Грип та ГРВІ в Україні (15 травня 2012р.)

За 12 тиждень 2012 р. Проведено 783 досліджень зразків матеріалів від хворих на грип та ГРВІ методом імунофлюоресцентної мікроскопії, з них 29,9 % з позитивним результатом Інформаційний бюлетень: Грип та ГРВІ в Україні (29 березня 2012р.)

За період із тижня 40/2011 визначено тип 42193 вірусів грипу, виділених в дозорних і недозорних установах: 38458 (91%) - тип А 20834 були субтиповані: 19985 (96%) - вірус A (H3N2) 849 (4%) - вірус A(H1N1) pdm09. 3735 (9%) - тип В. Інформаційний бюлетень: Грип та ГРВІ в Україні (15 травня 2012р.)

Ефективність вакцинації 70% -90% ефективність серед здорових осіб молодше 65 років 30% -40% ефективність серед ослаблених літніх осіб 50% -60% ефективність в попередженні госпіталізації 80% ефективність в попередженні смерті 30%  щодо гострого середнього отиту у дітей раннього віку, як ускладнення грипу WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 19 AUGUST 2005

Ефективність вакцинації Серед літніх людей, які не проживають у будинках престарілих вакцинація може: знизити число госпіталізацій на 25-39%,  знизити загальну смертність на 39-75% протягом сезону грипу. Серед мешканців будинку престарілих: зменшити госпіталізацію (від усіх причин) приблизно на 50% зниження ризику розвитку пневмонії на 60%, а ризик смерті (від усіх причин) на 68%. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 19 AUGUST 2005

Чи варто вакцинуватися, якщо вакцини не 100% ефективні? Чи варто мити руки, якщо ….?

Чому вагітні потребують захисту від грипу? Ймовірність тяжкого перебігу в 5 разів вищий у порівнянні з невагітними. Підвищується ризик передчасних пологів Ризик госпіталізації немовлят віком

Безпечність вакцин у вагітних В останнє десятиліття було щеплено мільйони вагітних без виявлених негативних наслідків на для неї та перебіг вагітності Вакцинація можлива в будь-якому триместрі вагітності Щеплення має бути проведене інактивованими вакцинами. Живі вакцини – протипоказані Породілля, навіть яка годує груддю, може бути вакцинована будь-якою вакциною, в т.ч. й живою

ВІЛ інфекція та вакцинація проти грипу ВІЛ інфіковані особи – в групі ризику щодо виникнення ускладнень Інактивовані вакцини проти грипу індукують захисні титри антитіл у багатьох ВІЛ інфікованих осіб Переваги вакцинації є очевидними Не призначати живі вакцини проти грипу ВІЛ-інфікованим особам

WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics. Geneva, Word Health Organization, 2004 (WHO/CDS/CSR/RMD/ 2004.8; http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/ WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/). Replaces position paper of 12 July 2002 (see No. 28, 2002, pp. 230–239). Захист пов’язаний з мукозальними IgA HA – основна ціль нейтралізуючих антитіл Рівень антитіл до НА корелює з захистом до інфекції Антитіла можуть персистувати протягом місяців – років, але у осіб з групи ризику антитіла можуть визначатися протягом кількох місяців після вакцинації

Інактивована протигрипозні вакцини. Протипоказання та застереження. Важкі алергічні реакції на компонент вакцини (наприклад, яйця) або після попередньої дози вакцини Гострі захворювання Синдром Гієна-Барре протягом 6 тижнів після попередньої дози (застреження)

Поєднання введення вакцин проти грипу з іншими вакцинами Інактивовані вакцини можуть бути введені в один день або з будь-яким інтервалом з іншими вакцинами (живими та неживими) Узгоджується з наказом №595 МОЗ України

Як можна збільшити ефективність вакцинації проти грипу? Str.pneumoniae – основний бактеріальний копатоген виділений від померлих з грипом

http://www.cdc.gov/mmwr З 77 випадків, 22 мали бактеріальну коінфекцію: 10 – S.pneumoniae 1 – H.influenzae 4 – міікст

http://www.cdc.gov/mmwr Vol. 58 / September 29, 2009

Вакцинація осіб з анатомічною або функціональною аспленією Ризик смерті від септицемії: Посттравматична спленектомія – х50 Серпочидно-клітинна хвороба, таласемія – х350 Ризик вищий у молодших дітей у порівнянні зі старшими та дорослими Str.pneumoniae, Hib, N.meningitidis

“Пневмо23” Вакцина складається з 23 полісахаридів капсули пневмококів - 1,2,3,4,5,6В,7F,9N,9V,10A,11A,12F, 14, 5B, 7F, 18C,19A, 19F,20,22F,23F,33F Повний курс імунізації складається з 1 ін’єкції Тривалість захисту – близько 5 років Повторна вакцинація – за потребою через 5 років Вакцинація показана для дорослих та дітей з 2-річного віку

Лікар Генрі Марш Старший консультант госпіталю Святого Георгія в Лондоні, Великобританія. Нерохірург, Професор, нагороджений Орденом Британскої імперії З 1992 року працює в Україні проводячи безкоштовні нейрохірургічні операції …велике значення має верховенство права – воно необхідне для того, аби підтримувати доказову медицину. В Україні я дуже часто бачу, що пацієнтам призначаються ліки і операції, які були відкинуті в інших країнах через їх абсолютну неефективність.