Презентація на тему:
Пневмонія. Етіологія.Клініка. Діагностика. Ускладнення.Основні принципи лікування.

Пневмонія. Етіологія.Клініка. Діагностика. Ускладнення.Основні принципи лікування. Доцент Т.Ю.Чернець

– це гостре запалення легень з обов’язковим ураженням альвеолярного апарату Пневмонія (pneumonia)

Етіологія: неспецифічна патогенна чи умовно-патогенна мікрофлора

Патогенез: Інфекція потрапляє в легені в основному через верхні дихальні шляхи, бронхи. Збудники посідають і розмножуються на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів та звідси вже потрапляють в бронхи і легені.

Вроджені та набуті дефекти виведення збудників порушення функції мукоціліарного апарату дефекти сурфактантної системи легень недостатність альвеолярних макрофагів порушення прохідності бронхів

порушення функції діафрагми і рухомості легень зміна місцевого і загального імунітету зниження кашльового рефлексу зміна вмісту мікроелементів: міді, кобальту, заліза, цинку

Патогенетична різниця між крупозною та вогнищевою пневмонією залежить від реакцій макроорганізму на збудник при КП реакція організму на збудник – гіперергічна, а при ВП – гіпо- чи нормергічна

Крупозна пневмонія значне зниження кількості Т-лімфоцитів підвищення В-лімфоцитів високий рівень Ig Вогнищева пневмонія також будуть ці зміни, але не настільки виражені.

Вплив інфекційного, токсичного факторів, гіпоксії створюють умови для підсиленого окислення ліпідів клітинних мембран та інгібіторів антиоксидантів. В результаті чого в тканинах накопичуються токсичні продукти, які пошкоджують структуру клітинних мембран і відповідно її функцію. Ці процеси також більш виражені у хворих на КП.

Класифікація пневмоній У 1998 р. у Києві на ІІ з’їзді пульмонологів була прийнята нова класифікація пневмонії: Негоспітальна пневмонія. Госпітальна (внутрішньо лікарняна) пневмонія – гостре інфекційне захворювання нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, що виникло через 48 годин після надходження хворого в стаціонар. Аспіраційна пневмонія. Пневмонія в осіб з тяжкими дефектами імунітету.

Приклади діагнозу Негоспітальна пневмонія нижньої частки(S9 S10), правої легені, легкий перебіг ЛН І ст. Госпітальна пневмонія верхньої (S2), середньої (S4 S5), нижньої (S9) частки правої легені, тяжкий перебіг ЛН ІІ ст.

Класифікація Нікуліна Н.К. Легкий перебіг ЧД – до 25 в хв, РS – до 90 в хв, t – до 380C ознаки гіпоксії і недостатності кровообігу відсутні, об’єм інфільтрату – 1-2 сегменти з одної сторони

Середньої тяжкості: ЧД – до 30 в хв, РS – до 100 в хв., t – до 390C нерізкі прояви гіпоксії при відсутності недостатності кровообігу,об’єм інфільтрата – 1-2 сегменти з двох сторін або частка

Тяжкий: ЧД – до 40 в хв.,РS –більше 100 в хв.,t – до 400C ознаки гіпоксії і недостатності кровообігу,об’єм інфільтрації – полісегментарне або захоплює більше однієї частки

Вкрай тяжкий: ЧД – більше 40 в хв,РS – більше 100 в хв., t – вище 40C виражені ознаки гіпоксії та недостатність кровообігу, обширні ураження

Класифікація Мавродія

Крупозна пневмонія гостре запалення легень, яке в більшості випадків поширюється на всю легеневу долю (частку), звідси і назва – дольова пневмонія (pneumonia lobaris), але може обмежуватися ураженням сегменту або декількох сегментів. Синоніми:фібринозна пневмонія плевропневмонія

Етіологія: грампозитивний диплокок (пневмокок)

пневмокок

Сприятливі фактори: переохолодження, алкоголізм, дія токсичних речовин забрудненість повітря застійні явища в легенях при серцевій недостатності хронічні та гострі захворювання верхніх дихальних шляхів авітамінози значне перевтомлення та інші

Патанатомія за сучасними уявленнями запалення починається у вигляді невеликого вогнища, яке здатне розповсюджуватися на частину частки або всю частку

в результаті місцевого подразнення мікробним агентом порушується проникливість капілярів стінки альвеол і внаслідок чого вони заповнюються серозною рідиною

в цій рідині підсилено розмножуються мікроорганізми (мікробний набряк)

серозна рідина з мікроорганізмами проходить в сусідні альвеоли через пори Кона, викликаючи таке ж саме подразнення

запальний процес якби розтікається поки не натикається на сполучнотканинну перегородку в якій немає пор

в цьому серозному ексудаті з мікроорганізмами, дуже швидко з’являються лейкоцити, тяжі фібрину, макрофаги, еритроцити (кількість їх буде залежити від вираженості геморагічного синдрому

Класичні паталогоанатомічні стадії КП: приливу (від 12 год. до 3 діб) червоного спечінкування (від 1 год. до 3 діб) сірого спечінкування (від 2 до 6 діб) розрішення

Клінічно розрізняють 3 стадії КП: початкова розпалу хвороби (відповідає стадія червоного і сірого спечінкування) розрішення

Клінічна картина І. Початок хвороби Скарги майже раптово виникає озноб, підвищення t тіла до 390-400С швидко з’являється колючий біль в боці з’являється задишка сильний головний біль кашель спочатку сухий, а через 1-2 дні з’являється невелика кількість “іржавого” харкотиння

Загальний огляд тяжкий стан хворого хворий може бути збуджений, деколи марить вимушене положення в ліжку (на хворому боці – що зменшує плевральний біль)

Вимушене положення

гіперемія щік, більш виражена на пошкодженій стороні нерідко виявляються герпетичні висипання (herpes lobialis et nasalis) акроціаноз (у людей похилого віку з патологією серцево-судинної системи) роздування крил носа

Огляд грудної клітки дихання поверхневе, часте під час дихання відставання пошкодженої сторони грудної клітки, хворий навіть притримує рукою міжреберні проміжки із сторони ураження згладжені міжреберні м’язи приймають участь в акті дихання

Пальпація грудної клітки голосове тремтіння незмінене або незначно підсилене

Перкусія грудної клітки у перший день - тимпанічний відтінок перкуторного звуку над ураженою часткою легені по мірі накопичення ексудату в альвеолах тимпанічний відтінок перкуторного звуку поступово змінюється притупленням

Аускультація на початку захворювання - ослаблене везикулярне дихання, яке пов’язане із сильним больовим відчуттям до кінця 1-ої і до початку 2–ої доби на висоті вдиху вислуховується початкова крепітація (crepitatio indux) Бронхофонія незмінена або незначно підсилена

Стадія розпалу хвороби (відповідає паталогоанатомічним стадіям червоного і сірого спечінкування) Пальпація грудної клітки голосове тремтіння підсилене

Перкусія притуплення стає більш інтенсивним (або відмічається тупість) екскурсія нижньої межі легені на стороні ураження зменшується

Аускультація: бронхіальне дихання початкова крепітація зникає може вислуховуватися шум тертя плеври

Зміни зі сторони серцево-судинної системи тахікардія деколи збільшується розмір відносної серцевої тупості вправо за рахунок правого передсердя і шлуночка, акцент ІІ тону над легеневим стовбуром за рахунок підвищеного тиску в малому колі кровообігу іноді може виникнути судинний колапс (загальне знесилення, зниження тиску, посилення задишки, ціаноз; РS частий, малого наповнення)

Зміни зі сторони травної системи зниження апетиту, нудота, блювота, закрепи, метеоризм язик сухий, обкладений, живіт здутий, також порушується секреторна та екскреторна функція шлунка

Зміни зі сторони нервової системи головний біль, порушення сну у тяжких випадках хворі збуджені, з’являється марення. Нерідко відмічаються менінгеальний та менінгоенцефальний синдроми.

Зміни зі сторони сечовидільної системи зменшення виділення сечі

Стадія розрішення Загальний огляд положення хворого вимушене на здоровій стороні, що покращує відходження харкотиння Пальпація грудної клітки поступово зникає посилене голосове тремтіння

Перкусія грудної клітки притуплення чи тупість поступово зменшується з’являється тимпанічний відтінок збільшується екскурсія нижньої межі легень

Аускультація дихання втрачає бронхіальний характер знову з’являється крепітація (крепітація розрішення- crepitatio redux) дихання стає бронховезікулярним, везікулобронхіальним, а потім везикулярним

Лабораторні дослідження Зміни зі сторони крові нейтрофільний лейкоцитоз – 20-30 109/л і вище (нейтрофіли досягають 80-90 %) зсув лейкоцитарної формули вліво, зменшується вміст еозинофілів та базофілів, виявляється помірний моноцитоз, лімфопенія

Лабораторні дослідження тромбоцитопенія значно збільшена ШОЕ з’являється С-реактивний білок змінюється співвідношення білкових фракцій підвищується вміст сіалових кислот

Зміни зі сторони сечі нерідко відмічається протеїнурія деколи циліндрурія мікрогематурія

Зміни зі сторони харкотиння стадія приливу – в’язке з червонуватим відтінком, містить білок, лейкоцити, еритроцити Стадія – червоного спечінкування – “іржавого” кольору, містить форменні елементи, фібрин

Зміни зі сторони харкотиння стадія сірого спечінкування – слизисто-гнійна, значна кількість лейкоцитів стадія розрішення – з’являється багато макрофагів можуть бути пневмококи, стафілококи, стрептококи

Рентгенологічна картина (залежить від стадії пневмонії) у стадії приливу видно незначне зниження прозорості і підсилення легеневого малюнка (якщо ділянки ураження менше частки, то ці зміни виявляються з труднощами)

Рентгенологічна картина у стадії гепатизації (червоного та сірого спечінкування) відмічається гомогенне затемнення (часто утворена тінь відповідає частки легені)

Рентгенологічна картина у стадії розрішення інтенсивність тіні знижується, але посилення легеневого малюнка на місці затемнення зберігається ще на протязі 3-4 тижнів після розсмоктування Динаміка рентгенологічної картини залежить від часу початку лікування

Перебіг: звичайний перебіг ГП – 3-4 тижні, після 4 тижнів – затяжна перебіг пневмонії залежить від віку хворого, реактивності організму, супутніх захворювань (алкоголізм, цукровий діабет та ін.)

Ускладнення: Зі сторони легень: гостра дихальна недостатність абсцес гангрена пневмосклероз дифузний бронхіт деструкція легеневої тканини ателектаз легень

Абсцес легень

Абсцес легень

Зі сторони плеври: парапневмонічний плеврит, який розвивається пневмонією до наступлення розрішення метапневмонічний плеврит – виникає після пневмонії – внаслідок проникнення мікроорганізмів у плевру може виникнути емпієма плеври (гнійне запалення плеври і скупчення в плевральній порожнині гною)

Зі сторони ССС: гостре легеневе серце гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легень) гостра судинна недостатність (колапс) перикардит міокардит ендокардит

Зі сторони інших органів: менінгіт енцефаліт сепсис інфекційно-токсичний шок гломерулонефрит інфекційно-токсична нирка та ін.

Вогнищева пневмонія Особливістю цих пневмоній є втягнення в запальний процес окремих дольок (часточок)або груп дольок (тому вона ще називається лобулярною або дольковою (pneumonia lobularis) Синонім: Бронхопневмонія (bronchopneumonia).

Вогнищева пневмонія часто є ускладненням інших захворювань: найчастіше вона ускладнює гострі респіраторні та вірусні захворювання (грип, кір та ін.) може виникати на фоні застійних явищ у легенях, а також при довготривалому ліжковому режимі у тяжких та ослаблених хворих (гіпостатична пневмонія)

у післяопераційному періоді (післяопераційна) при закупорці бронхів слизом чи ексудатом(ателектатична пневмонія) у зв’язку з попаданням у бронхи різних інородних тіл (аспіраційна пневмонія)

при захворюванні ЦНС (наприклад, при інсульті) внаслідок порушення інервації бронхів, зниження їх дренуючої функції пневмонія, що виникає при травмах (травматична)

Етіологія різноманітна мікрофлора (стрептококи, стафілококи, віруси, мікоплазма, гриби ін.)

Патанатомія процес може обмежуватися часточкою, сегментом, ацинусом; деколи вогнища запалення можуть зливатися, тоді говоримо, що це зливна пневмонія

ексудат вміщує мало фібрину і має слизистий або слизисто-гнійний характер, зрідка – геморагічний запальні ділянки легень нерівномірно ущільнені (чергування вогнищ з більш темними ділянками ателектазу і світлими – емфіземи що надає легеням строкатий вигляд)

Клінічна картина Вогнищева пневмонія характеризується різноманітністю клінічних проявів

гострий початок озноб підвищення t головний біль тяжкість в грудній клітці кашель сухий або з виділенням слизистого, слизисто-гнійного харкотиння, зрідка з прожилками крові загальна слабкість втрата апетиту і можуть приєднуватися інші ознаки інтоксикації

Загальний огляд гіперемія щік акроціаноз (при тяжкому перебігу захворювання чи при супутніх СС патологій) дихання часте тахікардія

На перший план виходять симптоми гострого чи загострення хронічного бронхіту утруднене дихання (тобто розвивається задишка) виражені зміни зі сторони ССС (стійка тахікардія, явища серцевої недостатності по правошлуночковому типу) Безсимптомний перебіг

Особливості стафілококової пневмонії : початок гострий із симптомами вираженої інтоксикації у перші дні хвороби може спостерігатися невідповідність між тяжкою клінічною картиною і скудними фізикальними даними

Особливості стафілококової пневмонії особливістю захворювання є розвиток деструктивних процесів у легенях (інколи в перші дні хвороби) ці пневмонії характеризуються частим розвитком гнійних ускладнень: піотораксом або піопневмотораксом, гнійним перикардитом, сепсисом, легеневими кровотечами, що і є основними причинами летальності

Фізикальна картина

Фізикальна картина Перкуторний звук вкороче-ний

Фізикальна картина

Фізикальна картина

Лабораторні дослідження Кров незначний нейтрофільний лейкоцитоз деякий зсув лейкоцитарної формули вліво помірно збільшена ШОЕ

Харкотиння слизисте слизисто-гнійне кров’янисте, але це не “іржаве” лейкоцити макрофаги циліндричний епітелій флора бактеріальна – різноманітна

Рентгенологічна картина різноманітна як і клінічна Тіні бувають різної величини, різної інтенсивності, окремі чи множинні При дрібних вогнищах – Rе зміни не виявляються лише може бути підсилення легеневого малюнку. В інших випадках є чіткі множинні вогнища затемнення.

В наслідок збільшення лімфатичних вузлів бувають розширені корені легень. При зливній пневмонії – вогнища займають цілі сегменти, частки – імітує крупозна пневмонія.

Рентгенологічна картина

Перебіг Вогнищева пневмонія має більш тривалий і в’ялий перебіг Ускладнення різноманітні, найбільш часто зустрічається абсцес і бронхоектазії.

Синдроми: ущільнення легеневої тканини дихальної недостатності інтоксикаційний Можуть бути: геморагічний обструктивний(транзиторна обструкція)

Правильний лікувальний режим Ліжковий режим Правильний догляд за хворими: просторне приміщення добре освітлення вентиляція (свіже повітря в палаті покращує сон, стимулює мукоціліарну функцію бронхіального дерева) догляд за порожниною рота

Раціональне харчування біля 2,5-3 л рідини на добу (злегка підкислену воду, мінеральну воду, кип’ячену воду з соком лимона, фруктові соки, вітамінні напої) курячі бульйони їжа повинна бути легкозасвоюваною пізніше призначається дієта № 10 чи 15.

Раціональне харчування

Етіотропне лікування антибактеріальні засоби з врахуванням збудника

Патогенетичне лікування Відновлення дренажної функції бронхів відхаркуючи засоби муколітики

нормалізація тонуса бронхіальної мускулатури бронходілятатори, селективні стимулятори β2-адренорецепторів Імуномодулююча терапія Антиоксидантна терапія вітаміни С, А, Е Дезінтоксикаційна терапія Ізотонічний розчин NaCl, розчин глюкози, та ін.

Симптоматичне лікування протикашльові засоби жарознижуючі засоби протибольові засоби Протизапальні (нестероїдні протизапальні засоби при плевральному болю) серцево-судинні засоби

Фізіотерапевтичне лікування інгаляційна терапія електрофорез (з хлоридом кальцію, йодидом калію, лідазою, гепарином) на ділянку пневмонічного вогнища УВЧ індуктотерапія

НВЧ-терапія (надвисокочастотне електромагнітне випромінювання) аплікації (парафінові, озокеритові) ЛФК масаж грудної клітки покращує мікроциркуляцію в легенях, дренажну функцію бронхів

Санаторно-курортне лікування Південь України (Крим, Одеса)

Кліматотерапія Кліматотерапія М ׳ЯКИЙ ТЕПЛИЙ СУХИЙ КЛІМАТ ПРИМОРСЬКІ КУРОРТИ З НИЗЬКИМ РІВНЕМ ВОЛОГОСТІ

Синдром вогнищевого ущільнення легеневої тканини виникає при заповненні альвеол запальною рідиною і фібрином (при пневмонії) кров’ю (при інфаркті легені) внаслідок тривалого перебігу захворювання проростання сполучною тканиною долі легені (пневмосклероз), а також проростання пухлиною

Причини вогнищевих замін в легенях пневмонії туберкульоз сифіліс злоякісні пухлини метастази раку інших органів доброякісні пухлини ателектаз крововиливи в легені ехінококова киста еозинофільний інфільтрат пневмоконіози

Основна скарга – задишка Огляд -– відставання хворої половини грудної клітки при диханні Пальпаціїя – посилене голосове тремтіння Перкусія – притуплення перкуторного звука чи тупість, рухомість нижнього краю легень обмежена

Аускультація – бронхіальне дихання; ослаблене везикулярне дихання; звучні хрипи при рідкому секреті в дрібних бронхах; Бронхофонія – підсилена Рентгенологічне дослідження – вогнище затемнення

Дякую за увагу ДЯКУЮ ЗА УВАГУ