Презентація на тему:
ВІЛ-інфекціяІсторія відкриття. Етіологія. Епідеміологія.Патогенез.Клінічні прояви.

ВІЛ-інфекція Історія відкриття. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клінічні прояви. “Щоб знати СНІД, необхідно знати всю медицину”

ВІЛ-інфекція - недавно відкрита вірусна хвороба людини, що передається переважно статевим і парентеральним шляхами й характеризується багаторічною персистенцією збудника. Уражаючи тимусзалежну систему імунітету, викликає клінічно виражену форму – синдром набутого імунодефіциту (СНІД, АІDS), який проявляється лімфаденопатією, вираженою інтоксикацією організму, нашаруванням інфекційних і онкологічних захворювань та закінчується смертю.

Люк Монтан'є Роберт Галло

Електронограма вірусу імунодефіциту

Типи збудника: вірус імунодефіциту людини 1 (ВІЛ-1), поширений у всіх країнах світу; вірус імунодефіциту людини 2 (ВІЛ-2), поширений в основному в Західній Африці, але вже виявляється в різних країнах Європи і Америки.

Африканська зелена мавпа

До груп підвищеного ризику інфікування ВІЛ належать такі особи: Гомо- і бісексуалісти. Наркомани, які вводять собі наркотики внутрішньовенно. Реципієнти крові, її препаратів і органів. Повії та інші особи, які проводять безладне статеве життя. Хворі на венеричні хвороби та вірусні гепатити В, С, D. Діти, матері яких носії ВІЛу.

Зони сучасної пандемії ВІЛ-інфекції: До 1-ї відносять Центральну Африку і Карибський басейн, які характеризуються передачею вірусу переважно при гетеросексуальних контактах. 2-га зона охоплює Північну Америку, Західну Європу, Австралію й Океанію, де вірус циркулює переважно серед гомосексуалістів і наркоманів. 3-тя зона розповсюджується на Східну Європу і Азію, в тому числі на Україну.

Види людських клітин, високо чутливих до ВІЛ: Т-лімфоцити (хелпери) і макрофаги, бо на їхній поверхні є рецептори, до яких може причепитись вірус. Останнім часом доведено, що ВІЛ може також розмножуватись у В-клітинах, астроцитах, клітинах глії і клітинах Лангерганса. Встановлено безпосередню патогенну дію ВІЛу на мозкову тканину, яка не обумовлена імунодефіцитом. Вона веде до недоумства і розсіяного склерозу.

Періоди клінічного перебігу хвороби: мононуклеозоподібний стан; латентний період, який може тривати довго, іноді роки (експерти ВООЗ підозрілим на ВІЛ-інфекцію вважають збільшення більш ніж одного лімфовузла, більше ніж однієї анатомічної області, крім пахової, яке триває понад 1,5 місяця); СНІД-асоційований симптомокомплекс, або преСНІД, що є третім клінічним періодом. Він триває частіше від 1 до 6 місяців, рідше декілька років; останній період - власне СНІД.

Лімфаденопатія при ВІЛ-інфекції

Клінічні та гематологічні прояви СНІД-асоційованого симптомокомплексу: Гарячкова реакція; Періодичний пронос; Значне схуднення (більше 10 % маси тіла); Астенія; Часті поти; Персистуюча генералізована лімфаденопатія; Кандидоз оболонок ротової порожнини; Лейкоплакія язика; Дерматити; Фолікуліти; Лімфопенія (

Прогресуюча втрата маси тіла та схуднення у хворих на СНІД.

Прогресуюча втрата маси тіла та схуднення у хворих на СНІД.

Саркома Капоші при СНІДі

Саркома Капоші при СНІДі

У хворих на СНІД саркома Капоші має такі особливості: уражає осіб молодого і середнього віку, первинні елементи з'являються на голові та тулубі, висипання нагноюються і виразкуються, саркома метастазує у внутрішні органи, тобто дійсно має злоякісний перебіг, захворювання відзначається високою летальністю, тривалість життя хворих частіше не перевищує 1,5 року.

Залежно від ураження різних органів і систем виділяють: церебральну, легеневу, кишкову, дисеміновану та неопластичну форми СНІДу

Класифікація ВІЛ-інфекції з врахуванням рівня CD4 Т-лімфоцитів у крові хворого (Центр контролю за захворюваннями (США) 1993 р.):

Клінічна класифікація стадій ВІЛ-інфекції (ВООЗ, 2002 р.): I клінічна стадія Безсимптомна. Персистуюча генералізована лімфаденопатія. Рівень функціональних можливостей (пацієнта) 1: безсимптомний перебіг, нормальний рівень повсякденної активності.

II клінічна стадія Втратамаси тіла менше 10% від початкової. Мінімальні ураження шкіри та слизових (себорейний дерматит, почесуха, грибкові ураження нігтів, рецидивні виразки слизової оболонки ротової порожнини, ангулярний хейліт). Епізод оперізувального герпеса протягом останніх п’яти років. Рецидивні інфекції верхніх дихальних шляхів (наприклад, бактеріальний синусит). Та/або рівень функціональних можливостей (пацієнта) 2: симптоматичний перебіг, нормальний рівень повсякденної активності.

III клінічна стадія Втрата маси тіла більше 10% від початкової. Немотивована хронічна діарея, яка триває більше 1 місяця. Немотивоване підвищення температури тіла, яке триває більше 1 місяця (постійно або періодично). Кандидоз ротової порожнини (молочниця). Волосата лейкоплакія слизової порожнини рота. Туберкульоз легенів, що розвинувся протягом року, що передував оглядові. Важкі бактерійні інфекції (наприклад, пневмонія, піоміозит). Та/або рівень функціональних можливостей (пацієнта) 3: протягом місяця, який передував оглядові, пацієнт проводить у ліжку менше 50% денного часу.

IV клінічна стадія Синдром виснаження Пневмоцистна пневмонія Церебральний токсоплазмоз. Криптоспоридіоз з діареєю тривалістю більше 1 місяця. Позалегеневий криптококоз. Цитомегаловірусна інфекція з ураженням будь-яких органів, крім печінки, селезінки або лімфатичних вузлів та ін.. Та/або рівень функціональних можливостей (пацієнта) 4: протягом 1 місяця, що передував оглядові, пацієнт проводив у ліжку більше 50% денного часу.

Критерії діагнозу: Епідеміологічні дані. Клінічні дані: Затяжна гарячка; Пронос; Генералізована лімфаденопатія; Схуднення (на 10 % і >); Опортуністичні інфекції; Саркома Капоші. Лабораторні дані: ІФА; Імуноблотинг.

Високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ) нуклеозидні інгібітори зворотньої транскриптази ВІЛ (НІЗТ): диданозин, зидовудин, ламівудин, ставудин ненуклеозидні інгібітори зворотньої транскриптази ВІЛ (ННІЗТ): невірапін, іфавіренц інгібітори протеази (ІП): індинавір, лопінавір, нелфінавір, рітонавір, саквінавір

Основні комбінації групи препаратів для ВААРТ 2 НІЗТ + 1 ІП +/- мала доза ритонавіру 2 НІЗТ + 1 ННІЗТ 3 НІЗТ 1 ІП (+/- мала доза ритонавіру) + ННІЗТ +/- 1-2 НІЗТ

Критерії відбору хворих для проведення антиретровірусної терапії

Клінічні показання для дослідження крові хворого на СНІД Основні синдроми і патологічні стани нез’ясованої етіології лихоманка збільшення лімфовузлів 2-х і більше груп діарея втрата маси тіла на 10 % і більше ворсинчаста лейкоплакія язика гноячкові хвороби шкіри повторні і затяжні пневмонії, гнійно-бактерійні процеси Якщо тривають понад 1 міс.

Основні хвороби з встановленою етіологією пневмоцистна пневмонія; гострий токсоплазмоз; криптоспоридіоз, ізоспороз із проносом; кандидоз, кокцидомікоз, криптококоз; стронгілоїдоз (генералізована форма); туберкульоз, викликаний мікобактеріями пташиного типу; множинні та рецидивуючі бактерійні інфекції у дітей; сальмонельозна рецидивуюча септицемія; генералізований герпес, рецидивуючий оперізувальний герпес; цитомегаловірусна інфекція з ураженням окрім печінки інших органів; інфекційний мононуклеоз; вірусні гепатити В, D і С, НВ-антигеноносійство; саркома Капоші; лімфома мозку; цервікальний рак;

Фактори, що залежать від поведінки людини і впливають на розповсюдження ВІЛ-інфекції