Презентація на тему:
ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ

ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ

Виразкова хвороба - – це хронічне з поліциклічним перебігом захворювання, основним проявом якого є виразка. шлунка чи дванадцятипалої кишки внаслідок розладу загальних і місцевих механізмів нервової та гормональної регуляції основних функцій гастродуоденальної системи, порушенням трофіки і розвитком протеолізу слизової оболонки, втягненням у процес інших органів і систем травлення, появою ускладнень, що загрожують життю хворого. Вона є важли-вою науковою та практичною проблемою.

Поширеність виразкової хвороби За даними вітчизняних учених, виразкову хворобу діагностують приблизно у 15 % дорослого населення. В Україні близько 5 млн чоловік з цією хворобою. В економічно розвинених державах близько 10-15 % населення протягом життя хворіє на виразкову хворобу. В багатьох країнах це найбільш розповсюджене захворювання. Чоловіки, особливо молодого віку, хворіють у 6-7 рази частіше, ніж жінки,

Основні компоненти шлункової секреції.

Класифікація    І тип - виразки малої кривизни;    II тип - комбіновані виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;    III тип - препілоричні виразки.    За локалізацією виразки:    1. Шлунок: кардіальна частина, субкардіальна частина, мала кривизна, велика кривизна, тіло шлунка, передня стінка, задня стінка, антральна частина.    2. Дванадцятипала кишка: цибулина, постбульбарні, передньої, задньої, верхньої, нижньої стінок.    3. Поєднані виразки шлунка і ДПК.    За наявністю ускладнень:    1. Виразка, ускладнена кровотечею (легкою, середньою, тяжкою, профузною, вкрай тяжкою).    2. Виразка, ускладнена перфорацією (відкритою, прикритою).    3. Пенетруюча і кальозна виразка.    4. Виразка, ускладнена рубцевими деформаціями шлунка і ДПК, стенозом воротаря (компенсований, субкомпенсований, декомпенсований).    5. Малігнізована виразка.

Виразка шлунка

Прицільний знімок ніші по малій кривизні шлунка. Чітко видно конвергенцію складок слизової до ніші. Три-валість захворювання близько 8 років.

Ніша по малій кривизні шлунка при хронічній виразці. Гастритичні зміни рельєфу слизової.

Виразка пілоруса. У верхньому його контурі - ніша.

Подвійна виразка шлунка. По малій кривизні в серед-ньому відділі - дві виразкові ніші.

Ніша по малій кривизні шлунка при гострій виразці. Гострокінцева ніша з заглибленням біля її основи - запальним валом.

Принципи консервативної терапії Консервативне лікування виразкової хвороби завжди повинно бути комплексним, індивіду-ально диференційованим, з урахуванням етіології, патогенезу, локалізації виразки, характеру клінічних проявів, ступеня порушення функції гастродуоденальної системи, ускладнень, супровідних захворювань та інших факторів.

Принципи медикаментозної терапії Зменшення кількості надлишкової соляної кислоти і пепсину або їх нейтралізацію та абсорбцію. 2.Ліквідація Helicobacter pylori/ Посилення продукування захисного слизу та лужних секретів. Відновлення моторно-евакуаторної функції шлунка та ДПК. 5.Стимуляцію процесів регенерації клітинних елементів оболонки і зняття запальних та дистрофічних змін.

Результати медикаментозного лікування Після проведення медикаментозної терапії в комбінації з антисекреторними і антибактеріальними препаратами клініко-ендоскопічна ремісія й ерадикація НР настає у 95 % хворих.

Види операцій на шлунку

Модифікації резекції шлунка за Більрот-І:

Модифікації резекції шлунка за Більрот-ІІ:

Селективна ваготомія.

Селективна проксимальна ваготомія. Ідентифікація переднього нерва Латарже і місця його розгалуження в антральному відділі (в ділянці "воронячої лапки").

Варіанти пілоропластики

Перфорація виразки

Пневмоперитонеум при перфорації виразки шлунка - вільний газ у черевній порожнині, серподібне просвітлення під обома куполами діафрагми.

Лікування 1. При підозрі на перфоративну виразку шлунка або дванадцятипалої кишки хворого необхідно госпіталізувати в хірургічне відділення. 2. До встановлення остаточного діагнозу категорично заборонено вводити знеболювальні, спазмолітики, наркотичні препарати, давати пити хворому !!! 3. Методом вибору лікування перфоративної виразки є невідкладна операція.

Методика вшивання перфоративної виразки

Вшивання великих перфоративних виразок за Оппелем-Полікарповим.

Кровоточива виразка шлунка

Класифікація.    Розрізняють три типи стенозу :    І - стеноз пілоричного відділу;    ІІ - стеноз цибулини ДПК;    ІІІ - позацибулинний дуоденальний стеноз.    За клінічним перебігом виділяють наступні стадії стенозу:    І - компенсована;    ІІ - субкомпенсована;    ІІІ - декомпенсована.

Пілоростеноз

Рубцево-виразкова деформація шлунка у вигляді кисету. Вкорочена мала кривизна, збільшена і опущена вниз велика кривизна. Високе розміщення пілоруса. Шлунок розширений, гіпотонічний, моторна функція знижена.

Пенетруюча виразка шлунка

Тришарова ніша при пенетруючій виразці малої кривизни шлунка. В ніші три шари: повітря, рідина і барієва суміш. Прицільний знімок.

Ракова виразка по великій кривизні шлунка. Видно глибоку нішу, яка вписується в тінь шлунка. Знімок зроблений в лежачому положенні з невеликим поворотом вліво.

Гастроентеростомія за Вельфлером-Брауном.

Гастроентеростомія за Гаккером-Петерсеном

Дякую за увагу !