Презентація на тему:
Лікування синдрому дихальних розладів у новонароджених

Тема лекції: Синдром дихальних розладів у новонароджених

План лекції Актуальність проблеми синдрому дихальних розладів; Основні клінічні прояви синдрому дихальних розладів; Причини розвитку дихальних розладів у новонароджених; Діагностичні критерії та лікування респіраторного дистрес синдрому; Діагностичні критерії та лікування пневмонії у новонароджених;

Клінічні прояви СДР в новонароджених Тахипноє (ЧД> 60), брадипноє (ЧД

СДР у новонародженого

Ступінь тяжкості СДР у новонароджених Ознаки 0 1 2 ЧД/хв 60 60-80 >80 або апноє Ціаноз Немає Дихання повітрям Дихання 40% киснем Ретракції Немає незначні виражені Гранти Немає аускультативно На відстані Аускуль тація Дихання чути добре Дихання ослаблене Дихання ледь чути

3 бали і менше ДН – мінімальна Спостереження 4-6 балів ДН – середньої тяжкості Інгаляції кисню 7- і більше балів ДН - важка Вентиляційна підтримка Рекомендовані заходи залежно від оцінки тяжкості ДН у новонароджених

Основні причини СДР у новонароджених Легеневі   Респіраторний дистрес синдром РДС - (ХГМ); Транзиторне тахипноє – ТТН; Пневмонія; Синдром аспірації меконію – САМ; Пневмоторакс; Діафрагмальна кила;

Основні причини СДР Позалегеневі: Серцеві: ВВС, ВАП Метаболічні: ацидоз, гіпоглікемія, гіпотермія; Неврологічні: асфіксія, пологова травма; Гематологічні: гіповолемія, анемія, поліцитемія; Інфекційні: сепсис, менінгіт;

Методи діагностики СДР у новонароджених Рентгенографія ОГК (ураження легень, серця) 2. Загальний ан. кр. (анемія,поліцитемія,запальні зміни) 3. Культура крові (септицемія) 4. Гази крові, КЛР 5. ЕхоКГ, НСГ 6. Гіпероксичний тест 

Респіраторний дистрес-синдром (Хвороба гіалінових мембран) - гостре захворювання легень, основною причиною якого є дефіцит легеневого сурфактанту, спричинений його недостатньою продукцією або підвищеним споживанням

Респіраторний дистрес-синдром Одна з головних причин дихальних порушень і летальності в періоді новонародженості; Здебільшого – у недоношених дітей: 15 % дітей – масою менше 2,5 кг 70-80 % - у глибоконедоношених дітей; 30 % - причина неонатальної смертності та 70 % – причина серед недоношених новонароджених;

Будова альвеоли    

Патогенез РДС Дефіцит сурфактанту Ателектаз Гіповентиляція легень Гіпоперфузія легень Підвищена проникливість судин Трансудація, некроз тканин Утворення гіалінових мембран

Матусю, одягни мене тепліше, будь-ласка. Я відчуваю себе комфортно при температурі 36,8 С – 37 С

Тотальне зниження прозорості обох легень, повітряна бронхограма

Тотальне зниження прозорості обох легень

Диференціальна діагностика СДР Критерії ХГМ Пневмонія ВЧПТ Анамнез Гіпоксія, ЦД гіпотензія Інфекції, тривалий БП Патологічні пологи Клініка СДР СДР, інтоксикація СДР,неврологічні зміни ЧСС тахикардія тахикардія брадикардія Ro-графія ОГК Повітряна бронхограма Інфільтрація лег. тканини Без змін НСГ - - Набряк, крововилив ЗАК - лейкоцитоз анемія

Профілактика РДС – допологове призначення стероїдів Стероїди призначають всім вагітним із загрозою передчасних пологів у терміні гестації від 23-24 до 34 тижнів: Бетаметазон 12 мг в/м через 24 год, 2 дози; Дексаметазон 6 мг в/м через 12 год, 4 дози

Пневмонія новонароджених інфекційне захворювання легень, що виникає у новонароджених анте- , інтранатально або після народження, характеризується симптомами ДН, інтоксикації, метаболічними порушеннями

Діагностика пневмоній у новонароджених Анамнез: інфекційна патологія під час вагітності, хоріоамніоніт, тривалий безводний період, недоношеність,асфіксія з аспірацією, необхідність реанімаційних заходів;

Діагностика пневмоній у новонароджених Пневмонічний статус: Синдром дихальних розладів - СДР: тахипноє, ціаноз, ”пінка” біля ротика; Інтоксикаційний с-м: гіпер-гіпотермія, блідо-сірість, жовтяниця, геморагічний с-м, відмова від годування, втрата маси; Неврологічні порушення: с-м пригнічення Об’єктивний статус: фізікальні дані (перкуторні, аускультативні);

Діагностика пневмоній Ro-логічні ознаки: ділянки здуття легеневої тканини, вогнищева перибронхіальна інфільтрація, вогнищево-зливні тіні, вогнищеві тіні; інфільтрати;

Діагностика пневмоній у новонароджених Лабораторні дані: 1.Загальний аналіз крові: лейкоцитоз, - пенія, зсув формули вліво, нейтрофільоз, тромбоцитопенія; 2. Бактеріологічне дослідження, мікроскопія трахеального аспірату; 3. Кров на стерильність, дослідження ліквору 4. Дослідження плаценти;

Антибактеріальна терапія Стартова схема: цефалоспорини І-ІІ покоління (цефазолін, цефуроксим)+ аміноглікозиди (нетроміцин); Другим курсом: - Цефалоспрорини ІІІ-ІV покоління (цефтріаксон, цефтазідім, цефепім, максипім)+ аміноглікозиди (амікацин); - Ванкоміцин (едіцин); Резервним курсом: - Іміпенеми, фторхінолони