Презентація на тему:
Курація тематичного хворого

Курація тематичного хворого

Паспортна частина П.І.П. Петушинська Ольга Павлівна Вік: 29.07.1938р.(76 років) Місце проживання:Івано-Франківська обл.,м.Долина, вул.Галицького 37. Місце роботи: Пенсіонер Дата госпіталізації:10.11 2014р. Ким направлений:Долинською ЦРЛ, екстерно.

Скарги хворого На виражені пекучі болі в ділянці серця і по ходу стравоходу, задуху, загальну слабкість,страх смерті.

Анамнез захворювання Захворіла раптово,близько 4 години ранку 10.11 14р., до того 3 дні відчувала пекучі болі по ходу стравоходу, які появлялися після фізичних навантажень. На ці симптоми не реагувала. Бригадою ШМД доставлена в Долинську ЦРЛ, де була проведена тромболітична терапія, після чого була направлена в Івано-Франківську ЦМКЛ для лікування

Анамнез життя Ольга Павлівна народилася 1938р.н. Росла і розвивалася в задовільних матеріально- побутових умовах. У фізичному і розумовому розвитку не відставала від своїх однолітків. Закінчила педагогічний інститут по фаху укпаїнська філологія, працювала вчителем у школі. Веде активний спосіб життя (займається спортом). Туберкульоз,венеричні захворювання у себе та родичів заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений.

Фактори ризику 1. Вік 76 років 2. Артеріальний тиск 150/70 мм.рт.ст.

Об’єктивне обстеження Загальний стан хворої середньої важкості, свідомість ясна. Шкірні покриви чисті,сухі, шкіра блідого кольору. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена нормально. ІМТ 21,09 Органи дихання: ЧД=16. Аускультативно дихання везикулярне, хрипи відсутні. Органи кровообігу: Аускультативно тони серця приглушені, ЧСС 89/хв, Ps 89/хв, ритмічний,слабкого наповнення і напруження, АТ – 110/70 мм.рт.ст. Живіт правельної форми, не збільшений, приймає участь в акті дихання. При пальпації м’який. Не болючий.Симптоми подразнення очеревини від’ємні. Перестальтика звичайна. Печінка не збільшена, перкуторно печінкова тупість збережена. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення в нормі.

План обстеження 1.Загальний аналіз крові 2.Загальний аналіз сечі 3.Група крові,Rh- фактор 4.Аналіз крові на тропоніни 5.Біохімічний аналіз крові(АЛТ,АСТ,холестерин,ліпопротеїни , холестерин,триацилгліцериди, заг.білок,білірубін загальний,сечовина,креатинін). 6.Коагулограма 7.УЗД серця 8. ЕКГ а динаміці. 9.Коронарографія 10.Глюкоза крові

Група крові,Rh - фактор B(III), Rh – негативна

Загальний аналіз крові Нв-131 г/л ер.- 4.0 л. – 7.0 е – 0% п/я – 12% с/я -74% м – 2% лімф. – 12% ШОЕ – 5 мм/год

Загальний аналіз сечі Питома вага,% - 1010 Білок,% - - Цукор,% - - Еритроцити в полі зору – 1-0 Лейкоцити в полі зору – 1-2 Епітелій в полі зору – 1-3

Коагулограма Протромбіновий індекс,% - 93 Час рекальцифікації – 2’00” Фібриноген ,г/л – 4,44 Гематокрит,% - 44

Глюкоза крові Цукор крові,ммоль/л – 5,5

УЗД - серця

УЗД – серця(продовження)

Біохімічний аналіз крові Загальний білок,г/л – 66 Загальний холестирин,ммоль /л – 4,7 Білірубін загальний,мкмоль/л – 18,8 АЛТ,мкмоль/л – 0,92 АСТ,мкмоль/л – 0,68 Креатинін,ммоль/л – 123,9 Сечовина,ммоль/л – 5,0 Ліпопротеїни,од – 16

тропоніни 10 МО

ЕКГ до стентування

Продовження

ЕКГ після стентування

Продовження

Контрольне ЕКГ

Продовження

Коронарографія

Діагноз клінічний ІХС:Гострий Q інфаркт міокарда по нижньо-задній ділянці ЛШ з переходом на бокову стінку ЛШ від 10.11.14.Дегенеративне ураження аортального клапана з кальцинозом 2+ з формуванням кальцинуючого аортального стенозу.СН IIA із збереженою фракцією викиду ЛШ,ФК III.

Лікування Проведення стентування правої коронарної артерії: Контраст Ультравіст 350 мл, Катетер провідниковий Launcher 6 Провідник коронарний Terumo Cтент коронарний BMS Omega 3.0х16мм Балонний катетр Terumo2.0х15мм

Метод проведення стентування

Лікування Режим ліжковий Дієта №9 за Певзнером Металізе 6 мл(30 мг на 6тис.од)в/в болюсно, 0,9%NaCl – 50 мл+корвітин по 500мг Промедол 1 мл дрібними болюсами Атропін сульфат 0,1%-1мл на 0,9% NaCl – 10мл одномоментно болюсно NaCl 0,9% - 200 мл+ 4% р-н Допаміну(5мл) в/в кр. Оксигенотерапія 3 л/хв Арікстра по 2,5 мг протягом 8 днів Per os:клопідогрель 75мг/д,Ацетилсаліцилова кислота 100мг/д,нольпаза по 20 мг/д

Рекомендації Дотримування дієти Клопідогрель по 75 мг/д протягом 12 місяців Плокард по 75 мг/д на вечір після їжі Нольпаза по 20 мг/д протягом 12 місяців Аторіс по 75 мг 1 р/д ввечері Предуктал по 35 мг 2 р/д рано-ввечері.

Дякую за увагу