Презентація на тему:
Гострий пульпіт

ПУЛЬПІТ ТИМЧАСОВИХ І ПОСТІЙНИХ ЗУБІВ У ДІТЕЙ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА. ПЕРІОДОНТИТ ТИМЧАСОВИХ І ПОСТІЙНИХ ЗУБІВ У ДІТЕЙ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА.

Запалення — це складна реакція — відповідь організму на пошкоджуючий чинник. Основу її становлять імунологічні, біохімічні, гістохімічні, ультраструктурні, судинні та морфологічні тканинні реакції. Різний рівень реактивності організму дитини зумовлює характер запалення: з переважанням альтерації, ексудації або проліферації.

Класифікація пульпіту у дітей Київського медичного інституту (О. С. Яворська, Л. І. Урбанович,1961): І. Госгрий пульпіт (pulpitis acuta). 1) гіперемія пульпи (hyperaemia pulpae); 2) гострий обмежений пульпіт(pulpitis acuta serosa circumscripta); 3) гострий дифузний пульпіт (pulpitis acuta serosa diffusa); 4) гострий гнійний пульпіт (pulpitis acuta purulenta); 5) гострий травматичний пульпіт (pulpitis acuta traumatica); а) випадково пошкоджена ділянка пульпи під час лікування карієсу; б) розкриття пульпи внаслідок перелому коронки зуба;

II. Хронічний пульпіт (pulpitis chronica). 1) хронічний фіброзний пульпіт (pulpitis chronica simplex, seu fibrosa); 2) хронічний гіпертрофічний пульпіт (pulpitis chronica hypertrophica); 3) хронічний гангренозний пульпіт (pulpitis chronica gangraenosa); 4) конкрементозний пульпіт (pulpitis concrementosa); III. Пульпіт, ускладнений періодонтитом (гострим, хронічним або загостреним).

Провідною клінічною ознакою гострого запалення пульпи, незалежно від його локалізації, є: 1). гострий нападоподібний біль, що виникає в зубі без будь-якого зовнішнього впливу. Зовнішні подразники (термічні, хімічні, механічні) завжди посилюють больовий напад або спричинюють його.

2). Больовий напад може бути більшої або меншої тривалості і залежить від поширеності запального процесу, вірулентності мікрофлори і реактивних властивостей самої пульпи. Безбольові проміжки можуть бути тривалими при незначному ураженні пульпи і короткими при інтенсивному її запаленні. 3).Характерною ознакою гострого запалення є посилення болю в нічний час.

У тимчасових зубах гострий пульпіт спостерігається значно рідше, ніж хронічний. 4). Для клініки гострих пульпітів тимчасових зубів характерний дуже швидкий перебіг і інтенсивний розвиток гострого запалення з швидким поширенням на періапікальні тканини. Саме тому початкові його форми, такі як гіперемія пульпи та гострий обмежений пульпіт не діагностуються в клініці.

Завдання дитячого лікаря - стоматолога Зберегти молочні моляри з ураженням пульпи і періодонта до тих пір, поки не почнеться прорізування постійного зуба. Запобігти формуванню шкідливих звичок, таких як введення кінчика язика в простір на місці видаленого зуба. Зберегти функцію жування. Зберегти естетичний вигляд.

У дитячій стоматології використовують п'ять методів лікування пульпіту: 1) консервативний, або біологічний — це метод, спрямований на збереження життєздатності і функціональної активності всієї пульпи; 2) вітальна ампутація пульпи — це метод, що передбачає вида лення під знеболенням коронкової частини пульпи і збереження життєздатності і функціональної активності кореневої пульпи; 3) вітальна екстирпація — це метод повного видалення пульпи із зуба під знеболенням; 4) девітальна ампутація — це видалення коронкової частини пульпи після попередньої девіталізації пульпи; 5) девітальна екстирпація — це видалення всієї пульпи після її попередньої девіталізації.

Ендодонтичне лікування молочних молярів повинні проводитися у всіх випадках, коли є проксимальний каріозний дефект до маргінального гребеня.

Малюнок ілюструє ранній розвиток запалення пульпи під каріозним дефектом у молочних молярів.

На внутрішньоротовій рентгенограмі показані глибокі каріозні порожнини на апроксимальних поверхнях 74 і 75 зубів.

Показання до вітальної ампутації пульпи Глибока каріозна порожнина із значним руйнуванням (більш за одну третину) апроксимальної поверхні коронки зуба. Відсутність запалення в кореневій пульпі. Це встановлюється подальшими ознаками. (а) Анамнез — відсутність спонтанного або постійного болю. Біль означав би незворотній пульпіт, що розповсюджується на кореневу пульпу. (b) Кровотеча після видалення коронкової пульпи швидко зупиняється. Рясна і тривала кровотеча свідчить про запалення кореневої пульпи.

По рентгенограмі корені молочного зуба резорбувались не більше ніж на одну третину. Відсутність норицевого ходу. Немає деструкції кісткової тканини у ділянці розділення коренів. Деструкція кісткової тканини в цій області свідчила б про необхідність ендодонтичного лікування пульпектомії . Немає ознак внутрішньої резорбції в пульповій камері і в кореневому каналі. Випадки, коли видалення молочного зуба протипоказане унаслідок загальносоматичних захворювань, таких як захворювання крові (наприклад, гемофілія).

Протипоказання до вітальної ампутації пульпи Зуб, що не підлягає реставрації. Деструкція кісткової тканини у ділянці бі - або трифуркації коренів. Виражена резорбція коренів. Постійний зуб, близький до прорізування Захворювання серця: вітальна ампутація пульпи не повинна виконуватися у дитини з пороком серця, з ревматизмом і іншими захворюваннями серця.

Для вітальної ампутації необхідні наступні інструменти: анестетики для аплікаційної і місцевої анестезії, бори для високошвидкісного наконечника N 330FG і для низькошвидкісного наконечника N 8RA, пластикова місткість для замісу, шприц, оксид цинку з евгенолом (Kalzinol), набір тонких руббердамів, стоматологічне дзеркало, пульпекстрактор і пінцети, ватні валики (малі), екскаватори різних розмірів, металевий шпатель, стікло для замісу пломбувального матеріалу, формокрезол в пропорції 1:5

Етапи вітальної ампутації (крок за кроком) Перед початком лікування повинен бути ретельно зібраний повний анамнез і проведено клініко-рентгенологічне обстеження Етап 1: Аплікаційна анестезія відповідним анестетиком

Необхідне адекватне знеболення. а) мандибулярна анестезія для нижніх зубів і інфільтраційна — для верхніх. Для нижніх молочних молярів, окрім мандибулярної анестезії: а). завжди повинна проводитися інфільтраційна анестезія слизистої оболонки щоки b) для виключення щічного нерва при накладенні затиску при установці руббердама

Етап 2: Ізоляція зуба за допомогою руббердама

Етап 3: Видалення патологічно змінених каріозним процесом тканин і визначення місця оголення пульпи

Перш ніж розкривати пульпову камеру, важливо препарувати каріозну порожнину — інакше кровотеча з пульпи ускладнить огляд стінок каріозної порожнини. Також необхідно визначити місце оголення пульпи ( показано стрілкою), щоб простіше дістати доступ до пульпи

Етап 4: Видалення склепіння пульпової камери

Бор вводиться в розкриту ділянку даху камери, потім обережно знімається все склепіння. Якщо явного вскриття камери немає, порожнину заглиблюють. Після цього бор не просувається в глибину а рухається так, щоб видалити склепіння камери (а). На цій стадії обов'язково буде кровотеча з пульпи

Етап 5: Видалення коронкової пульпи великим екскаватором або великим круглим бором Для видалення тканини коронкової пульпи рекомендується використовувати великий екскаватор (а). При використанні круглого бору слід дотримуватися обережності. Будь-який надмірний тиск може привести до перфорації дна і ускладнення вітальної ампутації (b). Після видалення запаленої коронкової пульпи необхідно зупинити кровотечу

. Маленький ватяний тампон занурюють у формокрезол і віджимають в марлеву серветку, щоб видалити надлишок розчину (а) перед тим, як помістити його в пульповую камеру на 4 хв.

Накладення формокрезолу на ватяному тампоні на чотири хвилини. Маленький ватяний тампон занурюють у формокрезол і віджимають в марлеву серветку, щоб видалити надлишок розчину (а) перед тим, як помістити його в пульповую камеру на 4 хв.

Етап 7: Видалення тампона з формокрезолом і перевірка зупинки кровотечі.

Етап 8: Заповнення пульпової камери цементом Після зупинки кровотечі пульпову камеру заповнюють одним з наявних видів оксид цинку з евгенолом, таким як Kalzinol

Етап 9: Відновлення зуба за допомогою стандартної металевої коронки

Етап 10: Післяопераційна рентгенограма

На післяопераційній внутрішньоротовій рентгенограмі видно, як заповнена оксидом цинку з евгенолом пульпова камера 75 зуба, чи повністю закриті вустя кореневих каналів: доопераційна рентгенограма (а), відразу після операції. Розрідження кісткової тканини в області біфуркації коренів свідчить про те, що лікування проведене невдало. В цьому випадку ухвалюється рішення або видалити зуб, або провести пульпектомію, а у разі відсутності деструктивних змін в періодонті, спокійної клінічної картини рекомендується постежити за станом зубів під час контрольних оглядів

Динамічне спостереження Стан зубів після вітальної ампутації пульпи повинен контролюватися з використанням клінічного і рентгенологічного обстеження під час контрольних відвідин, бажано кожні 6 місяців. Повинні бути зроблені внутрішньо ротові рентгенограми або чіткі знімки в прикус, що дозволяють розглянути стан кісткової тканини в області розходження коренів.

Механізм дії формокрезола Було встановлено, що формокрезол діє через альдегідну групу формальдегіду, утворюючи зв'язки з бічними групами амінокислот - як білків бактерій, так і білків пульпової тканини. Тому він є і бактерицидною, і муміфікуючою речовиною. Він вбиває бактерії і тканини пульпи і перетворює їх на інертні з'єднання.

Параформальдегід чинить на пульпу муміфікуючу дію, він поступово приєднує воду, що міститься в пульпі, внаслідок чого пульпа гине і перетворюється на висушений тяж сіруватого кольору, просочений формальдегідом.

Можна використовувати фірмові препарати, що містять параформальдегід, такі як "Parapasta" (Chema,Polfa), "Depulpin" (VOKO), "Devipulp" та ін. Параформальдегідна паста накладається в тимчасовий зуб на 10-14днів

Пасти, що застосовуються для пломбування кореневих каналів тимчасових зубів, мають відповідати певним вимогам, а саме: - розсмоктуватися в міру резорбції кореня тимчасового зуба; — легко уводитися в кореневий канал; — бути безпечними для періапікальних тканин і зачатка постійного зуба; — швидко розсмоктуватися у разі виведення їх за отвір верхівки кореня; — мати антисептичну дію; — мати адгезію до стінок кореневого каналу; — не давати усадку в кореневому каналі; — легко видалятися з кореневого каналу в разі необхідності; — бути рентгеноконтрастними; — не фарбувати зуб.

Оброблений канал повинен мати конусоподібну форму, поступово звужуватись у напрямку від устя до верхівкової частини. Інструментальна обробка завершується на відстані 0,5-1 мм до анатомічного верхівкового отвору, що відпові дає верхівковому звуженню (фізіологічний отвір) кореневого кана лу

Методи визначення робочої довжини Під робочою довжиною каналу розуміють відстань між апікальною межею (внутрішній орієнтир) інструментальної обробки і коронковою точкою (зовнішній орієнтир), від якої проводитиметься вимірювання (Nicholls, 1967).

Правильний вибір зовнішнього орієнтиру

Правильне і неправильне розташування стоп-відмітки

Методи визначення робочої довжини —рентгенологический — апекслокація — тактильний — метричний - «метод червоної крапки» — «варварський»

1.Заміряти відстань між точками зовнішнього і внутрішнього орієнтиру (рентгенологічна верхівка кореня зуба) на діагностичному знімку. 2.З одержаної довжини відняти 1мм. 3.Встановити обмежувач на діагностичному інструменті на одержаній довжині. 4.Ввести інструмент в канал і провести з ним рентгенографію. 5.Заміряти відстань між верхівкою зуба і верхівкою інструменту на рентгенограмі. Підсумовувати одержану різницю і початкову відмічену довжину інструменту. З одержаної цифри відняти 1 мм.

За наявності періапікальної резорбції кістки віднімають не 1, а 1,5мм, при резорбції кістки і кореня — 2 мм через зсув апікального звуження.

Якщо після видалення коронкової пульпи рясна і тривала кровотеча навіть після 4-хвилинної аплікації формокрезола зберігається, це свідчить про незворотнє запалення кореневої пульпи і є показанням до пульпектомії, до видалення кореневої пульпи. Молочні зуби з некротизованою пульпою

Зустрічаються хворі, у якого безсимптомного в молочних зубах гине пульпа і при вскритті пульпової камери виявляється зменшена в об'ємі некритизована пульпа молочного зуба з явищами патології кісткової тканини в області розходження коренів

Щічний абсцес

Серія рентгенограм, що демонструють поступову регенерацію кісткової тканини в області біфуркації після пульпектомії, виконаною на 75 зубі: (а) до лікування; (b) відразу після лікування; (с) через З міс; (d) через рік.