Презентація на тему:
СПКЯ - ендоскопічне лікування або індукція овуляції

СПКЯ - ендоскопічне лікування або індукція овуляції Стрелко Г.В. кафедра Акушерства та гінекологія №1 НМАПО ім П.Л. Шупика Клініка генетики репродукції “Вікторія” Київ, 2009

Ефективність лікування Ефективний – той, що дає ефект, дійовий (толковий словник) Ефективне лікування – те, що привело до одужання, зникнення або покращення певної симптоматики, зникнення або покращення окремих проявів хвороби Для визначення ефективності лікування –зрозуміти якого кінцевого результату ми прагнемо досягти.

Ефективність лікування СПКЯ Ефективність лікування СПКЯ

Складові ефективного лікування Досягнення кінцевого результату Швидкість, з якою результат отримано Кількість побічних дій Вартість курсу лікування до досягнення бажаного результату Стійкість отриманого результату + Зручність, комфортність, доступність + Перевага таблетованим формам, малоінвазивним, амбулаторним методам

СС 50-100 мг УЗД УЗД, Ø фол. < 17-19 мм УЗД Ø фолікула 20мм 5 - 10 тис. МО ЛХГ ДМЦ

Ускладнення при застосуванні КЦ Приливи – 10% Коливання настрою, головний біль – 1% Тазові болі – 5,5% Нудота – 2% Розмитість контурів предметів, спалахи світла, скотоми – 1,5% ↓ якість цервикального слизу внаслідок антиестрогенного ефекту

СПКЯ, ановуляція, безпліддя

СС 50-100 мг УЗД УЗД, Ø фол. < 12-13 мм УЗД Ø фолікула 20мм 5 - 10 тис. МО ЛХГ Препарат ФСГ – 75-150 МО ДМЦ

СС 50-100 мг УЗД УЗД УЗД Ø фолікула 20мм 5 - 10 тис. МО ЛХГ Препарат ФСГ – 75-150 МО ДМЦ

СС 50-100 мг УЗД УЗД УЗД Ø фолікула 20мм 5 - 10 тис. МО ЛХГ Препарат ФСГ – 75-150 МО ДМЦ

СПКЯ, ановуляція, безпліддя

УЗД УЗД УЗД Ø фолікула 20мм 5-10тис. МЕ ЛХГ ФСГ 50 МО Індукція овуляції гонадотропінами “step down” ФСГ 75-150 МО ДМЦ

УЗД УЗД УЗД Ø фолікула 20мм 5-10тис. МЕ ЛХГ ФСГ 50-75 МО Індукція овуляції гонадотропінами “step up” ФСГ 75-150 МО ДМЦ

Fauser and Macklon, in Strauss JF, Barbieri RL, eds. Yen and Jaffe's reproductive endocrinology. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2004

СПКЯ, ановуляція, безпліддя

Порівняння вартості лікування (хірургічний та стимуляція овуляції гонадотропінами) СПКЯ The total cost of treatment in the Netherlands study for the ovarian drilling group was euro 4664 and for the gonadotrophins group was euro 5418 It was estimated that the cost per term pregnancy would be euro 14,489 for gonadotrophin and euro 11,301 for ovarian drilling

Гонадотропіни та ендоскопічні методи (необхідність додатковї стимуляції (54%) Рандомізоване, контрольоване дослідження (n=168), Голандія Дизайн: кломіфенрезистентні пацієнтки гр. 1 діатермія яєчників (n=83) гр. 2 індукція гонадотропінами (n=85)

Частота виявлення спайкового процесу при повторній лапароскопії після хірургічного лікування СПКЯ

Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD001122 There was no evidence of a difference in the live birth rate and miscarriage rate in women with clomiphene-resistant PCOS undergoing LOD compared to gonadotrophin treatment. However, there are ongoing concerns about long-term effects of LOD on ovarian function. Ризик передчасного виснаження яєчників ↑ (Balen, 2000; )

Недоліки хірургічних методів лікування Формування післяопераційних злук Можливість атрофічних змін в яєчнику Більше часу до отримання вагітності у порівнянні з гонадотропінами Необхідність додаткового лікування (54%) ↓↓↓Комфортність (госпіталізація, непрацездатність, факт оперативного втручання)

Індукція овуляції гонадотропінами при СПКЯ ТАК >> = ціна Ризик СГЯ Багатопліддя Результативність Швидкість Комфортність Відсутність ризику формування післяопераційних злук, ↓ овар. резерву НІ ціна