Презентація на тему:
Розвиток тимчасових і постійних зубів

ТзОВ “Львівський медичний інститут” ”Препарування твердих тканин зубів.” Виконав студент Стоматологічного факультету ІІ курсу 4 групи Похілко Анотолій Перевірила: Лопушинська О.Ю. Львів 2017

Основним методом лікування каріозних порожнин є препарування – оперативне лікування зуба, при якому видаляють нежиттєздатні тверді тканини зуба з наступним пломбуванням. Тому препарування, в тому числі формування каріозної порожнини – є надзвичайно важливим у подальшій професійній діяльності стоматолога, оскільки при вірному виконанні всіх маніпуляцій воно запобігає подальшому руйнуванню твердих тканин зуба і забезпечує адекватну фіксацію пломбувального матеріалу. Вміння правильно препарувати каріозні порожнини І та V класів забезпечать надійну фіксацію пломб і запобігатимуть виникненню вторинного карієсу

Класифікація каріозних порожнин по Блеку І клас ІІ клас ІІІ клас IV клас V клас

Препарування – лікувальна стоматологічна дія на тверді тканини зуба з метою видалення патологічно змінених тканин і створення форми порожнини, що забезпечує зручне і технологічне пломбування, збереження міцністних характеристик зуба, а також надійну фіксацію, міцність, естетичність і медичну ефективність накладеної пломби, має гуморальну та анатомо-фізіологічну дію на організм загалом.

Мета препарування каріозної порожнини – створення ретенційної (стійкої до навантажень; такої, що запобігає можливості сколювання) і резистентної (такої, що сприяє утриманню пломби) форми відпрепарованої порожнини.

ОСНОВНІ ПРАВИЛА ПРЕПАРУВАННЯ КАРІОЗНИХ ПОРОЖНИН: 1. Безболісність. Забезпечення надійного зорового контролю під час препарування. Дотримання режиму, правил, етапів препарування. Мати чітке уявлення про можливості використання та вибору інструментів. Дотримання певних принципів препарування каріозної порожнини.

МЕТОДИКИ ПРЕПАРУВАННЯ КАРІОЗНИХ ПОРОЖНИН При препаруванні каріозної порожнини повністю видаляють усі уражені каріозним процесом тверді тканини зуба. Інколи зону препарування розширюють до так званих карієсімунних зон (наприклад, горбки жувальної поверхні), тобто до тих ділянок на яких дуже рідко розвивається карієс. Рекомендоване свого часу Блеком «профілактичне розширення» відпрепарованої порожнини з включенням до неї усіх фісур жувальної поверхні зараз використовують рідко. Раціональнішим вважається запропонований І.Г. Лукомським (1948) «принцип біологічної доцільності», коли при препаруванні видаляють лише уражені карієсом тверді тканини зуба. При цьому максимально зберігаються здорові тканини зуба. Наприкінці XX століття після появи композитів і склоіономерних цементів (СІЦ) був розроблений метод “профілактичного пломбування”

Метод "профілактичного розширення" за Блеком передбачає широке висікання карієссприятливих ділянок, у тому числі й здорових тканин зуба, до "імунних зон" зі створенням значної порожнини ящикоподібної форми. Переваги даного методу: довговічність пломб; низька частота рецидивного карієсу; можливість створення уніфікованих підходів до препарування порож нин. Недоліки: великий об'єм висічених здорових тканин зуба; зменшення міцності коронки; значні витрати часу.

Виділяють чотири основні етапи препарування каріозної порожнини: (незалежно від локалізації каріозної порожнини існують загальні принципи препарування твердих тканин зуба) Розкриття і розширення каріозної порожнини. 2. Некректомія. 3. Формування каріозної порожнини. 4. Скошування країв емалі. 5. Обробка країв каріозної порожнини.

Біль під час препарування визначається комплексом чинників: у твердих тканинах є відростки пульпи, які при подразненні виділяють гістамін, що діє на нервові рецептори, закладені в одонтобластичному шарі пульпи; 2) виділяється ацетилхолін, який проводить нервові імпульси; 3) коливання тиску в пульпі також діє на її нервові волокна, викликаючи біль.

Причини, які викликають біль: вібрація; тиск на тканини; підвищення температури.

Значно зменшити болючість вдається, коли: використовують гострі алмазні та твердосплавні бори; рухи бора уривчасті, лікар ніби ставить коми у місцях, що препаруються; наконечник добре відцентрований і не вібрує; при роботі на електричній бормашині препарування здійснюється лише в сухій порожнині; при роботі на турбінній бормашині здійснюється постійне повітряне або водяне охолодження; бор правильно підібраний за величиною і формою, бо чим більша величина бора, тим більша травма; по можливості і при роботі з електричною бормашиною здійснюється водяне охолодження, а якщо це неможливо, то каріозна порожнина зрошується водою якнайчастіше;

Препарування здійснюється з найменшим тиском на тканини. Збільшення тиску викликає підвищення температури, а підвищення температури до 40 °С і більше не лише викликає сильний біль, але при цьому також відбуваються незворотні зміни в пульпі. Теплова травма від звичайних борів більша, ніж від твердосплавних; при наближенні до пульпи працюють на найменших обертах, що є безпечнішим для пульпи і менш болісним. Найбільше пошкодження одонтобластів можливе при швидкості бору 50000 об/хв., найбільш безпечна швидкість – 3000 об/хв. без охолодження або 200000 об/хв. із використанням охолоджувача (проте охолодження є також значною термічною травмою, тому така швидкість у цьому випадку неприпустима); рука лікаря і наконечник добре зафіксовані (ліва рука – на підборідді хворого, права – на грудях пацієнта).

ПРИНЦИПИ ПРЕПАРУВАННЯ КАРІОЗНИХ ПОРОЖНИН: Принцип медичного обґрунтування та доцільності. Принцип щадного відношення до тканин зуба. Принцип безболісності усіх лікувальних, діагностичних та профілактичних маніпуляцій. Принцип дотримання правил асептики та антисептики. Принцип візуального контролю та зручності роботи. Принцип збереження цілісності сусідніх зубів, пародонту та тканин порожнини рота. Принцип раціональності та технологічності маніпуляцій. Принцип ретенції та резистентності. Принцип біомеханічної відповідності. Принцип створення умов для естетичного відновлення коронки зуба. Принцип ергономіки.

Умови для ефективного препарування: В кожному конкретному випадку визначиити елементи каріозної порожнини і забезпечити надійний зоровий контроль при препаруванні. Послідовно виконувати всі основні етапи препарування. Мати чітку уяву про можливості використання і виборі інструментів для досягнення необхідної форми порожнини. Дотримуватися принципів препарування каріозної порожнини: Біологічна доцільність, враховуючи границі розширення порожнини і топографію пульпи; Технічної раціональності – правильний вибір і використання інструментів.

Елементи сформованої каріозної порожнини: Краї порожнини – грань яка оточує  вхідний отвір і відмежовує сформовану каріозну порожнину від поверхні зуба. Стінки порожнини – поверхні , які направлені на зовнішні сторони зуба. Мають назву в залежності від їхнього напрямку: язикова (піднебінна), вестибулярна (щічна або губна), приясенна, контактна (дистальна і медіальна). Дно порожнини – поверхня, яка направлена до пульпи зуба. Має вигляд однієї площини (порожнини I,V класу) або складатися із одної чи кількох поверхонь (II,III,IVкласу) Кути порожнини – кути сформовані між стінками називаються в залежності від назви стінок.

Препарування каріозних порожнин

Особливості препарування твердих тканин зубів обумовлені: віком дитини анатомо-фізіологічними особливостями будови твердих тканин тимчасових зубів (значно менші розміри зубів та товщина емалі і дентину, слабка мінералізація емалі та дентину) перебігом захворювання вибором та можливістю використання пломбувальних матеріалів

Препарування каріозної порожнини зубів може проводитися: високошвидкісними і механічними наконечниками і борами різних розмірів і конфігурацій;

Ускладнення на етапах препарування ·        Недостатнє препарування каріозної порожнини ·        Перфорація дна каріозної порожнини ·        Перфорація стінки каріозної порожнини ·        Облом стінки каріозної порожнини ·        Пошкодження бором сусідніх зубів ·        Пошкодження ясенного краю.

зуб не виведений з контакту з правильно проведене розширення в сусідніми зубами ( небезпека щічно - язиковому напрямі вторинного карієсу) зуб не виведений з контакту з правильно проведене розширення в сусідніми зубами ( небезпека щічно - язиковому напрямі вторинного карієсу) зуб не виведений з контакту з правильно проведене розширення в сусідніми зубами ( небезпека щічно - язиковому напрямі вторинного карієсу) Зуб не виведений з контуру з сусідніми зубами

- хіміко-механічним способом - обробка каріозного дентину спеціальним гелем і ручне видалення розм'якшеного дентину спеціальними інструментами і екскаватором (система «Карісольв»); - ручне препарування екскаватором різних розмірів (ART-методика)

ВИДИ БОРІВ, ЇХ ПРИЗНАЧЕННЯ Круглий бор - використовується для первинного препарування порожнини, створення ретенціі і формування початкової глибини для протезних препарувань, з довгою ніжкою - для розробки доступу в каналі при ендодонтичному лікуванні

Колесоподібний бор - ідеальний для формування порожнини реставрацій V класу. Використовується для формування глибоких підрізувань. Формує підрізування, при цьому осьова стінка залишається гладкою

Фісура (циліндр із закругленим кінчиком) використовується для формування глибоких округлих уступів.

Конус с закругленим кінцем Конус зі зрізаним кінцем

Обернений конус Форма цього бору робить його ідеальним для видалення амальгами. Може також використовуватися при формуванні контуру оклюзійної поверхні фінальних реставрацій. Доступний з подовженою ніжкою, головка більшого діаметру додасть контур осьовим стінкам і полегшить формування доступу при ендодонтичному лікуванні

Сливка / Лінгвальна / Оклюзійна редукція Бор із закругленим кінцем ідеально підходить для лінгвальної обробки жувальних зубів. Бор із загостреним кінцем забезпечує швидке формування оклюзійної поверхні.

Міажпроксимальний - конусний кінчик цього бору забезпечує акуратне формування щічно-лінгвальних контактних поверхностей, може використовуватися для шліфовки поверхні розрізу реставрації

Бороздчатий циліндр

Варіанти препарування каріозних порожнини ІІ класу за Блеком

Особливості формування порожнини III класу за Блеком

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!