Презентація на тему:
ПСИХОСОМАТИЧНІ РОЗЛАДИ ПРИ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ

ПСИХОСОМАТИЧНІ РОЗЛАДИ ПРИ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ ДОЦ. І.О. БОРОВИК

ПСИХІЧНЕ ЗДОРОВ’Я – це стан благополуччя, яке дає можливість кожній людині здійснювати власний потенціал, долати звичайні життєві стреси, плідно працювати, брати участь в суспільному житті. ВООЗ

Психосоматичні захворювання  це захворювання, причинами яких є в більшій мірі розумові процеси хворого, ніж безпосередньо будь-які фізіологічні причини. Якщо медичне обстеження не може виявити фізичну або органічну причину захворювання, або якщо захворювання є результатом таких емоційних станів як гнів, тривога, депресія, почуття провини, тоді хвороба може бути класифікована як психосоматична.

У грецькій філософії і медицині була поширеною думка про вплив душі і духу на тіло. Одним з перших термін «психосоматичний» в 1818 році використав лікар Йоган-Крістіан Гейнрот (Хейнрот, Heinroth). В 1822 році Якобі (Jacobi) доповнив цю область поняттям «соматопсихічних».

Психосоматичні розлади - єпідеміологія Серед усіх пацієнтів багатопрофільної лікарні психосоматичні розлади виявляються в 53,6 % випадків! [Смулевич А. Б. и др., ГНЦ психического здоровья РАМН 1999] Серед пацієнтів первинної медичної практики 30-57% Тільки 2- 4% таких пацієнтів в подальшому консультуються в психіатра [N.Sartorius, 2002,2003 ] Частота психосоматичних розладів висока коливаеться серед населення популяції від 15 до 50% [Spaulding W; Schwab J. et al.; Dilling H. et al.; Halldin J.; Schepank H. et al.]

Актуальність   визначається не тільки медичною, але й її соціальною значущістю. Як правило, хворі на соматоформні розлади, звертаючись до лікарів-соматологів, піддаються додатковим лікувально-діагностичним процедурам, вартість яких разом з вартістю часто неадекватної і малоефективної терапії настільки велика, що невчасна діагностика цих станів може розглядатися як соціально-економічна проблема. Більше того, на кожного з таких хворих витрачається в декілька разів більше часу, ніж на терапевтичних пацієнтів.

ПРОЦЕС ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ПРИ СОМАТОФОРМНИХ РОЗЛАДАХ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ І етап – встановлення лікарем-інтерністом діагнозу соматоформної вегетативної дисфункції ІІ етап – підбір та проведення необхідної медикаментозної терапії ІІІ етап – до лікаря-інтерніста приєднується психотерапевт IV етап – лікування в умовах спеціалізованого стаціонару

Діагностика психосоматичних розладів у гастроентерології абдомінальні алгії: важкість, тиск, «розпирання», «переповнення», «вібрація», «пульсація», «переливання», «свербіння», «щеміння», «сверління», «скручення», «стиснення» дисфагія нудота globus hystericus дисгевзія халітоз аерофагія запор пронос Метеоризм

діагноз психосоматичного розладу є діагнозом винятку, тобто він правомірний лише тоді, коли немає ознак органічного ураження будь-якої системи організму

Симптоми тривоги загрудинний біль, схуднення, кровотеча, анемія, погіршення апетиту, підвищення температури, наявність об’ємного утворення обтяжена спадковість

Терапія психосоматичних розладів у хворих гастроентерологічного профілю Режим Дієта Психотерапія Фармакотерапія Фізіотерапія, ЛФК

Дієтотерапія Поліненасичені жирні кислоти Мінерали (цинк, магній, залізо) Вітаміни

Психотропний препарат, що призначається, повинен задовольняти наступним умовам: Мати широкий спектр психотропної активності: ефективний вплив на тривожні, афективні (депресивні), іпохондричні (астенічні, алгічні, соматовегетативні) розлади.  Мати сприятливий спектр побічних ефектів. Володіти добрими соматотропними ефектами. Мати мінімальну поведінкову токсичність (незначний седативний ефект – сонливість удень, порушення уваги та ін.).

Фармакотерапія транквілізатори При наявності тривожної симптоматики найбільш ефективними виявляються транквілізатори з додатковою вегетотропною дією, такі як гідазепам (0,02-0,05 2 -3 рази на добу).

Фармакотерапія нейролептики сульпірид (еглоніл) у добовій дозі 100-200 мг/д, нейролептик з антидепресивними властивостями

Основні фармакотерапевтичні ефекти препарату Еглоніл в лікуванні психосоматичних розладів 1. Активуючий (антиастенічний) 2. Протитривожний (анксиолітичний) 3. Антидепресивний 4. Антиіпохондричний (дія на психогенные вегетативні дисфункції, алгічні синдроми, сенестопатії інш.)

Основні фармакотерапевтичні ефекти препарату Еглоніл в лікуванні психосоматичних розладів Сприятлива переносимість для хворих усіх вікових груп. Проявляє активуючу дію (покращення настрою, уваги, пам’яті, адаптації в суспільстві). Чинить протиблювотний та протидиспептичний ефекти, які більш виражені, ніж у класичних блокаторів дофамінових рецепторів (метоклопрамід). при виразковій хворобі сприяє загоєнню виразкового дефекту (прискорює епітелізацію, зменшує зону запалення), нормалізує мікроциркуляцію в слизовій оболонці шлунка та 12-палої кишки, покращує моторно-евакуаторну функцію шлунка, тонкої кишки, сприяє спорожненню протоків підшлункової залози, жовчних шляхів та міхура, оскільки усуває спазм сфінктера Одді. Повільно всмоктується, максимальна концентрація в крові після перорального прийому досягається через 3-6 годин, а максимальний терапевтичний ефект настає на другий день лікування. При припиненні лікування Еглонілом відсутні ефекти звикання та абстинентний синдром.

Фармакотерапія Антидепресанти 1. Трициклічні антидепресанти (амітриптілін) 2. Інгібітори моноаміноксидази (моклобемід-аурорикс) 3. Інгібітори вибіркового захоплення серотоніну (флуоксетин, пароксетин). 4. Інші бупропіон (Велбутрін), нефазодон-гідрохлорид (Сезерон)

Фармакотерапія седативні лікарські засоби

Фармакотерапія

ІІІ етап – до лікаря-інтерніста приєднується психотерапевт Когнітивна терапія спрямована на перебудову дисфункціонального мислення, що стимулює негативні емоції, руйнацію несприятливих стереотипів спілкування. Вона допомагає забезпечувати адекватний контроль емоцій не за рахунок їхнього придушення, а шляхом оптимальної саморегуляції. Біхевіоральна психотерапія безпосередньо спрямована на подолання пасивності, реакції уникнення та вегетативної дисфункції.

IV етап – лікування в умовах спеціалізованого стаціонару Лікування в умовах спеціалізованого стаціонару. Це можуть бути як відділення пограничних станів, так і так звані психосоматичні відділення, де пацієнтам буде надаватися комплексне соматотропне, психофармакотропне і психотерапевтичне лікування.

проблеми терапії хворих соматоформною вегетативною дисфункцією органів травлення необхідність правильної та швидкої діагностики даних розладів комплексне соматотропне, психотропне та психотерапевтичне лікування, контроль за яким повинен здійснюватися як лікарем-інтерністом, так і психіатром необхідність зниження собівартості лікування

Для лікаря-інтерніста особливо важливі питання своєчасної діагностики психічних розладів у терапевтичних хворих. Знання предикторів, механізмів розвитку та особливостей їх клініки в осіб із патологією внутрішніх органів допоможе лікарю глибше зрозуміти пацієнта, покращити прогноз основного соматичного страждання, зберегти соціальну адаптацію хворого та підвищити якість життя та повноцінне соціальне функціонування.

Не можна лікувати тіло, не лікуючи душу Сократ Віра в лікаря - найкращі ліки  Б. Е. Вотчал