Презентація на тему:
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ОТРУЄНЬ

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ОТРУЄНЬ

УКРАЇНА У 43 з 190 контролюємих найбільш крупних міст нашої країни концентрації небезпечних для здоров”я сполук у 520 разів перевищують критично допустимі 34 % населення підлягає негативному впливу атмосферного забруднення

Побічна дія (ПД) лікарських засобів Стоїть на 5 місці серед причин смертності населення Землі після серцево-судинних захворювань, злоякісних пухлин, захворювань легень, травм Серед стаціонарних хворих частота ПД при застосуванні лікарських засобів становить 2 - 40 %

ПД лікарських засобів У США щорічно від ПД ЛЗ помирає 200 тис людей Витрати, звя”зані з ускладненнями внаслідок застосування ліків, складають у США 76,6 млрд $ на рік

Медичні помилки у стаціонарах Лікарів: - передозування - призначення ЛЗ хворим з алергією - плутають назви препаратів Медичних сестер: - помилкове введення іншого ЛЗ - порушення режиму введення препарату - помилка у лікарській формі - плутають назви препаратів

Причини гострих отруєнь у побуті Лікарські засоби Препарати побутової хімії Алкоголь та його сурогати Пестициди 8 % всіх отруєнь - діти (з 6-місячного віку)

Фактори, які впливають на токсичність отрути Фізичні та хімічні властивості Доза Концентрація Швидкість введення Шлях проникнення в організм Вік Стан організму Кумуляція отрути Толерантність до отрути

Порівняння кривих доза-ефект препаратів з різними межами безпечності Терапевтичний діапазон Токсичний діапазон Засоби А і Б Засіб Б Засіб А 0 50 100 0,1 1 10 100 1000

Порівняння кривих доза-ефект гіпноседативних засобів А і Б Засіб А Засіб Б Зупинка дихання Наркоз Седативний ефект 0,1 1 10 100 1000

Стадії гострого отруєння ТОКСИКОГЕННА - отрута циркулює в організмі, наявні ознаки її специфічної дії або метаболітів на відповідні структури (рецептори) СОМАТОГЕННА - отрута вивелася з організму, але наявні ознаки ураження органів та систем (ниркова, печінкова недостатність, набряк легень тощо)

Токсичне ураження нервової системи Екзотоксична кома (барбітурати), ускладнення якої - токсичний набряк мозку, синдром прижиттєвої загибелі мозку Гострий інтоксикаційний психоз (атропін) Синдром токсичної енцефалопатії (солі важких металів, чадний газ, токсикоманії)

Токсичне ураження серцево-судинної системи Екзотоксичний шок Гіпертонічний синдром Розлади ритму та провідності серця Зупинка серця Гостра серцево-судинна недостатність (первинний токсикогенний колапс, вторинний соматогенний колапс, гемодинамічний набряк легень)

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ОТРУЄНЬ Очищення шлунково-кишкового тракту, шкіри та слизових оболонок від отрути Абсорбція, руйнування або нейтралізація отрути за допомогою специфічних антагоністів Елімінація резорбованої отрути з крові та тканин Патогенетичне, симптоматичне лікування та реанімація

Провокування блювоти механічний спосіб гіпертонічний розчин натрію хлориду апоморфіну гідрохлорид Протипоказання: - кома - пацієнти похилого віку - емфізема легень - у вагітних - отруєння припікаючими речовинами - отруєння летючими рідинами - отруєння протиблювотними препаратами - конвульсивний епізод в анамнезі

ПРОМИВАННЯ ШЛУНКА Fabre: Вчасно зроблене навіть недосвідченою особою промивання шлунка за своєю ефективністю переважає найсучасніші методи лікування, але застосовані пізно - через 4-5 год - при отруєнні спазмолітичними засобами, снодійними, саліцилатами - через 12 і більше год - при отруєнні похідними морфіну, ноксироном - через 15 хв-1 год - при отруєнні припікаючими речовинами - через 1-2 доби - при отруєнні грибами

ПРОНОСНІ ЗАСОБИ Якщо отрута невідома, застосовують лише сольові проносні засоби - магнію (натрію) сульфат - 20-30 г Рицинова олія протипоказана при отруєннях жиророзчинними речовинами (фосфором, ФОС, нафтопродуктами, похідними бензолу тощо) Вазелінова олія зменшує резорбтивну здатність кишечника

АНТИДОТИ Грец. antidoton - протиотрута використовують за умови точної ідентифікації отрути - фізичні- абсорбують отруту (активоване вугілля, інші ентеросорбенти) - хімічні - руйнують отруту, перетворюють її на нетоксичну сполуку, утворюють з нею комплексні сполуки (кислоти - луги, ЕДТА) - фізіологічні - діють антагоністично відносно отрути на рівні специфічних рецепторів (налоксон, атропін)

Активоване вугілля універсальний антагоніст фізичної дії 1 г сорбує 1800 мг ртуті дихлориду, 950 мг стрихніну, 800 мг морфіну, 700 мг атропіну або нікотину, 550 мг саліцилової кислоти, дуже ефективне - при отруєнні алкалоїдами не ефективне - при отруєннях кислотами, лугами, спиртами, мало ефективне - при отруєнні синільною кислотою Доза - 20-100 г

ХІМІЧНІ АНТИДОТИ Танін - 0,5 % розчин при отруєнні солями важких металів та алкалоїдами (крім морфіну, фізостигміну, нікотину, атропіну та кокаїну) Калію перманганат - 0,01-0,02 % - харчові отруєння, алкалоїдами (стрихнін, нікотин, хінін, фізостигмін) Міді сульфат - при отруєнні фосфором Натрію хлорид - при отруєнні солями срібла Йод (15 крапель на 100 мл води) осаджує сполуки срібла, свинця, ртуті, стрихнін, хінін Унітіол (димеркапрол, БАЛ, в/м) - при отруєнні солями важких металів Дефероксамін - отруєння препаратами заліза ЕДТА (трилон Б) - зв”язування сполук свинцю, міді, магнію, радіоактивних елементів плутонію, урану, торію, ітрію

ФІЗІОЛОГІЧНІ АНТАГОНІСТИ не змінюють фізико-хімічний стан отрути Налоксон - отруєння опіатами Атропін - отруєння М-холіноміметиками та ФОС Фізостигмін - отруєння атропіном, курареподібними засобами Аналептики - отруєння снодійними, наркозними Флумазеніл (анексат) - отруєння транквілізаторами Калію хлорид - отруєння серцевими глікозидами Кисень - при отруєнні чадним газом Спирт етиловий - при отруєнні метанолом, етиленгліколем

ЗАХОДИ З ЕЛІМІНАЦІЇ ОТРУТИ З ОРГАНІЗМУ замінне переливання крові (10-15 л) гемосорбція (плазмо-, лімфосорбція) гемодіаліз (штучна нирка) перитонеальний діаліз ентеросорбція форсований діурез лікувальна гіпервентиляція легень гіпербарична оксигенація а

Гемодіадіз, гемосорбція Ефективні, якщо речовина має малий обєм розподілу – теофілін, карбамазепін, літію карбонат, саліцилати, вальпроєва кислота, барбітурати Неефективні, якщо речовина має великий обєм розподілу – рифампіцин, лідокаїн, сибазон, анаприлін, дилтіазем, дигоксин

ФОРСОВАНИЙ ДІУРЕЗ При отруєнні речовинами - слабкими кислотами (саліцилати, барбітурати, кислота налідиксова, антибактеріальні та антидіабетичні сульфаніламіди, індометацин, непрямі антикоагулянти, клофібрат) -олужнення рідин організму за допомогою NaHCO3

ФОРСОВАНИЙ ДІУРЕЗ При отруєнні речовинами – слабкими основами (хінін, амфетамін, амітриптилін, кофеїн, теофілін, новокаїн) – зсув pH середовища у кислий бік за допомогою вітаміну С, амонію хлориду