Презентація на тему:
Пневмонія у дітей раннього віку

Пневмонія у дітей раннього віку Етіологія, патогенез, класифікація, клінічні форми. Принципи лікування: організація режиму, аеротерапія, антибактеріальна терапія, імунотерапія і фізіотерапевтичні методи лікування, профілактика

пневмонія - запалення легень інфекційної природи, яке супроводжується ураженням всіх структур, з обов’язковим включенням в патологічний процес альвеол, що призводить до порушення газообміну та розвитку дихальної недостатності

пневмонія інфекційне захворювання, яке характеризується: патанатомічно - вогнищевим, сегментарним, часточковим запаленням структур легень; патофізіологічно - порушенням зовнішнього та внутрішнього дихання; - порушенням усіх видів обміну речовин та функцій організму клінічно - респіраторними; кардіоваскулярними та рентгенологічними змінами

Анатомофізіологічні особливості вузький просвіт дихальних щляхів, хороша васкуляризація слизових оболонок > схильність до набряку та гіперсекреції > порушення вентиляції та розвиток дихальної недостатності; _відсутність додаткових пазух носа, нижнього носового ходу, незрілість місцевих факторів захисту > недостатнє зігрівання та очищення повітря; _ горизонтальне розташування ребер, ригідність інтерстицію, незрілість альвеол та сурфактанту, мала у них кількість еластичних волокон, але хороша їх васкуляризація > зменшення екскурсії грудної клітки > можливість розвитку емфіземи, ателектазу, набряку

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Збудник - бактерія, вірус Інвазія – бронхогенно, гематогенно, шляхом аспірації Фіксація на слизовій бронхів, в альвеолах Набряк > гіперсекреція > обтурація альвеол Поширення набряку на інші ділянки легень: вогнища – сегменти - частки

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ (продовження) Порушення газообміну на рівні альвеол > респіраторна гіпоксемія Тахіпноє - тахікардія Циркуляторна гіпоксемія Дизметаболічні та обмінні порушення > ацидоз > гіпоксемія Порушення внутрішнього дихання гіпоксія

Класифікація гострих бронхлпневмоній у дітей раннього віку за М.Б.Коган із доповненнями І.С.Сміяна (застосовується в клініці на даний час)

ПРИКЛАД ДІАГНОЗУ   ГОСТРА ДВОБІЧНА НИЖНЬОДОЛЬОВА БРОНХОПНЕВМОНІЯ ВІРУСНО-БАКТЕРІАЛЬНОЇ ЕТІОЛОГІЇ СЕРЕДНЬОВАЖКА ПОЗАЛІКАРНЯНА ПЕРІОД РОЗПАЛУ З БРОНХООБСТРУКТИВНИМ СИНДРОМОМ, ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ ДРУГОГО СТУПЕНЯ

Синдром ущільнення легеневої тканини – синдром локальних змін дихальна недостатність інтоксикація КРИТЕРІЇ ДІАГНОЗУ

Клінічні прояви гострої дихальної недостатності ДН І Задишка виникає при фізичному навантаженні , варіабельна, без участі допоміжної мускулатури в акті дихання; ціаноз периоральний непостійний ДН ІІ Задишка виникає в спокої , постійна, за участю допоміжної мускулатури в акті дихання, з втягненням піддатливих місць грудної клітки; тахікардія, ціаноз постійний, не зникає при диханні 40-50 % киснем; генералізована блідість шкіри; в’ялість , сонливість, адинамія дитини; ДН ІІІ Виражена задишка ( ЧД більше 150 % від норми ), аперіодичне дихання , періодичне брадипное, парадоксальне дихання; зменшення чи відсутність дихальних шумів на вдиху ціаноз генералізований, не зникає при диханні 100% киснем; генералізована блідість і мармуровість шкіри; дитина в’яла, сонлива, свідомість і реакція на біль пригнічені, кома, судоми декомпенсований ацидоз

КРИТЕРІЇ ДІАГНОЗУ Синдром ущільнення легеневої тканини-синдром локальних змін- перкуторно – вкорочення перкуторного звуку локально, аускультативно - послаблення дихання -локально хрипи вологі середньо- міхурцеві, дрібно-міхурцеві локально крепітація локально рентгенологічно - інфільтрація легеневої тканини, периваскулярна перибронхіальна прикоренева інфільтрація-вторинна ознака лабораторно- лейкоцитоз та зсув формули вліво

Режим: щадний руховий, провітрювання та кварцування палат температура повітря 18-22 С. Харчування: повноцінне, відповідно до віку Добовий об’єм рідини неповинен бути меншим,ніж 100 мл/кг маси тіла (включаючи рідину та їжу), але і значно збільшувати його теж небезпечно, щоб попередити набряк легень та токсичний міокардит- це стосується інфузійної терапії- не більше ніж 50 мл/кг

КОРЕКЦІЯ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ покращення прохідності дихальних шляхів: відсмоктування слизу, судинозвужуючі краплі в ніс (нафтизін,називін,ноксивін,піносол, галазолін) свіже повітря, інгаляції кисню через маску, носовий катетер

АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ пеніциліни цефалоспорини макроліди

Пеніциліни ампіцилін/сульбактам (ампісульбін, уназін) – 150 мг/кг в/в, в/м – антибіотик вибору при пневмонії - захищений пеніцилін

ЦЕФАЛОСПОРИНИ І покоління, дія переважно на грам(+) флору: цефазолін (кефзол) – 100 мг/кг, ІІ покоління, дія на грам (+) та грам(-) флору: цефуроксим (зіннат,зінацеф) , 100 мг/кг/добу 3 рази в/м, в/в

ЦЕФАЛОСПОРИНИ ІІІ покоління, краща дія на грам (-) флору: цефіксим (лопракс) – 8 мг/кг,per os в складі ступінчастої терапії цефтріаксон – 100 мг/кг в/в,в/м цефотаксим (клафоран) цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобід) -100 мг/кг,в/в,в/м;-2 рази на добу ІУ покоління, добра дія на грам(+) та грам (-): Цефепім (максипім) – 100 мг/кг,в/в.

МАКРОЛІДИ гальмують синтез білка рибосомами мікробної клітини, чим пригнічують їх активність, тобто діють бактеріостатично,але мають тривалий післяантибіотичний ефект,крім того проявляють імуномодулюючу та протизапальну дію. ПРИЗНАЧАЮТЬСЯ ПЕРЕВАЖНО ДРУГИМ КУРСОМ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ per os Природні препарати: еритроміцин 40-50 мг/кг, роваміцин 75-100 мг/кг, макропен 30-50мг/кг per os Напівсинтетичні: кларитроміцин(клацид) 15 мг/кг, азитроміцин(сумамед,затрин) 10мг/кг рокситроміцин(рулід,роксид) 5-8мг/кг per os

Неускладнена позалікарняна пневмонія: захищені пеніциліни, або цефалоспорини ІІ –ІІІ покоління. Залежно від анамнезу прийому антибіотиків Атипова,ускладнена: захищені пеніциліни+цефалоспорини ІІ або аміноглікозиди. Нозокоміальна: цефалоспорини ІІІ покоління + аміноглікозиди, Деструктивна: цефалоспорини ІУ + лінкоміцин, фторхінолони + метронідазол Принципи антибактеріальної терапії

КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ АНТИБАКТЕРІАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ Хороший ефект: зниження температури тіла до субфебрильної через 48-72 год,на фоні зменшення ознак ДН та ендотоксикозу, Частковий: збереження фебрильної т-ри при зменшенні ДН та ендотоксикозу. Відсутній: збереження лихоманки та погіршення самопочуття, деструкція легені, плеврит, наростання ДН – призначати альтернативні антибіотики. Парентеральне уведення антибіотика необхідно продовжити ще 2 дні після покращення стану хворого, а тоді переходити на пероральне примінення – ступінчата терапія

Покращення прохідності бронхів відновлення їх дренажної функції: муколітики прямої дії, механізм іх полягає у роз’єднанні дисульфідних зв’язків густого харкотиння: ацетилцистеїн -АЦЦ

Покращення прохідності бронхів муколітики непрямої дії, які посилюють синтез сурфактанту, зменшують в’язкість секрету, збільшують його гідрофільність та покращують його відхаркування: амброксол (лазолван, амбробене, мукосольвін); бромгексин інстаріл

БОРОТЬБА з ендотоксикозом: Парентерально – в/в введення 5% глюкози, фізрозчину, при деструктивних процесах переливання плазми

СИМПТОМАТИЧНА терапія: Гіпертермія – фізичні методи охолодження, медикаментозні – парацетамол, ібупрофен 10-15 мг/кг аналгін в/м 50 % р-н 0,1мл/рік життя; Диспептичний синдром – ферментні засоби, бактерійні. Бронхо –обструктивний синдром та дихальна недостатність 2-3 ступеню– еуфілін 7-10 мг/кг, преднізолон 1-2 мг/кг- парантерально на фізіологічному 0,9% розчині хлориду натрію та бронхолітики per os при дихальній недостатності першого ступеню: дітям старшого віку неофілін (0,1) – таблетки-10 мг/кг/добу –2 рази на день, дітям до трьох років порошки еуфіліну – 5-7 мг/кг – 3 рази на день

ФІЗІОТЕРАПІЯ призначається при нормалізацаї температирури, зменшенні ознак ДН Апаратна - електрофорез з хлоридом кальцію, еуфіліном, внутріорганний електрофорез з антибіотиками, ЕВТ, УВЧ, індуктотермія, УФО; Дренуючий масаж грудної клітки ЛФК – дихальна гімнастика; озокеритові аплікації в період реконвалесценції. ФІТОТЕРАПІЯ – збори відхаркуючих трав у вигляді інгаляцій чи відварів для пиття. Соляно-лужні інгаляції