Презентація на тему:
Лікування діареї

Кафедра медичної біології, мікробіології, вірусології та імунології Патогенні та умовно-патогенні ентеробактерії Збудники ешерихіозів, черевного тифу, паратифів, сальмонельозів Лектор проф. С.І. Климнюк

Класифікація ентеробактерій Родина Enterobacteriaceae Роди Escherichia Shigella Edwardsiella Salmonella Citrobacter Klebsiella Enterobacter Hafnia Serratia Proteus Providencia Morganella Yersinia Erwinia

О-антиген: ліпополісахаридо-протеїновий комплекс. Полісахарид складається: - основне ядро (R-частина, 5 базальних цукрів: гептоза, кетодеоксиоктулонат, глюкоза, галактоза, глюкозамін; - бокові ланцюги (S-специфічна частина) – несуть детермінанатні групи антигену, відрізеняються за складом цукрів

К-антиген: капсульний антиген, кислий ліпополісахарид Розташовані над О-антигеном, маскують їх. Менш стійкі до дії різних факторів, неоднорідні. Виділяють А, В, L, M, Vi варіанти

Н-антиген: білок (типу флагеліну), розташовується в джгутиках У Н-антигенів сальмонел є фазові варіації

Токсиноутворення Ендотоксин – складний ліпідополісахаридний комплекс, термостабільний. Молекулярна маса - 100000-900000. Складаються з трьох фрагментів: - комбінації олігосахаридів, що повторюються (маноза-рамноза-галактоза) і є типоспецифічними гаптенними детермінантами; N-ацетилглюкозаміну, глюкози, галактози, гептоза (однакові у всіх грамнегативних бактерій); основа з гептоз і фосфатних груп, які чергуються, пов’язана з ліпідом

Біологічні ефекти ендотоксину: гарячка лейкопенія, пізніше лейкоцитоз гіпотонія порушення кровопостачання органів, ацидоз активація С3 фракції комплементу (підсилення продукції анафілоктоксинів, хемотаксису, пошкодження мембран) дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (активація ХІІ фактора Хагемана, приклеювання тромбоцитів до ендотелію судин, закупорка дрібних судин, розвиток некрозу в різних органах) смерть

E. coli

E. coli колонізує кишечник людини (коменсал) Включає E. coli

Колонії E. coli

Ріст Escherichia coli в МПБ

Ріст кишкових паличок на середовищі Ендо

Ріст кишкових паличок на середовищі Левіна Ріст кишкових паличок на середовищі Плоскирєва

Ферментативні властивості ешеріхій Вид Лак-тоза Глю-коза Маль-тоза Маніт Саха-роза Ін-дол H2S E. coli кг кг кг кг - + +

Ферментативні властивості Розщеплення глюкози “+” -тест “—” -тест

Продукція індолу B. E. coli A. Salmonella A B

E. coli відновлює нітрати в нітрити Тест на каталазу (+)

Антигенна структура E. coli О К (L, B, A) H CFA/1 (колонізуючі фактори адгезії) f+ (фімбріальні антигени) α, β (подібні до еритроцитарних антигенів)

Фактори вірулентності Escherichia coli Діареєгенні E. coli Фактори вірулентності Ентеротоксигенні E. coli Термолабільний токсин (LT) Термостабільний токсин (ST) Колонізуючий фактор (фімбрії) Ентерогеморагічні E. coli Шигаподібний токсин І, ІІ (SLT-I, SLТ-II) Колонізуючий фактор (фімбрії) Ентероінвазивні E. coli Шигаподібний токсин І, ІІ (SLT-I, SLТ-II) Здатність проникати в епітеліальні клітини Ентеропатогенні E. coli Адгезивний фактор до епітеліальних клітин E. coli, що спричиняють ураження сечовивідної системи P- фімбрії E. coli, що спричиняють менінгіти K-1 капсули

Продукція токсинів глюцидоліпідопротеїновий комплекс з токсичною, антигенною тa імуногенною активністю ендотоксин термолабільний нейротропний ендотоксин гемотоксин пірогенні субстанції протеїнази дезоксирибонуклеаза, уреаза фосфатаза гіалуронідаза декарбоксилази амінокислот

Ентеропатогенні: (1) коліентерити дітей до року: O-26, -44, -55, -86, -91, -111, -114, -119, -125, -126, -127, -128, -141, -146 Ентероінвазивні: (2) дизентерієподібні захворювання: O-23, -32, -115, -124, -136, -143, -144, -151 Ентеротоксигенні: (3) холероподібні захворювання: O-6, -15, -78, -148 (термолабільний і термостабільний енетротоксини) Ентерогеморагічні: О-157 Ентероадгезивні (ентероагрегативні) Групи ешерихій

Фактори вірулентності Escherichia coli Діареєгенні E. coli Фактори вірулентності Ентеротоксигенні E. coli Термолабільний токсин (LT) Термостабільний токсин (ST) Колонізуючий фактор (фімбрії) Ентерогеморагічні E. coli Шигаподібний токсин І, ІІ (SLT-I, SLТ-II) Колонізуючий фактор (фімбрії) Ентероінвазивні E. coli Шигаподібний токсин І, ІІ (SLT-I, SLТ-II) Здатність проникати в епітеліальні клітини Ентеропатогенні E. coli Адгезивний фактор до епітеліальних клітин E. coli, що спричиняють ураження сечовивідної системи P- фімбрії E. coli, що спричиняють менінгіти K-1 капсули

Шига-токсин Суьодиниці: A: діє на рибосомальному рівні, інгібує синтез білка B: зв’язується з гліколіпідними рецепторами на клітинах

ЕПКП

E. coli Ентероінвазивні E. coli Спричиняють хворобу подібну до дизентерії

Різні варіанти патогенних кишкових паличок

Лікування діарей, викликаних E. coli Нітрофурантоїн Налідіксова кислота Норфлоксацин Ампіцилін Котримоксазол Додатково: Ципрофлоксацин/Цефтриаксон/Ценфуроксим Гентаміцин

САЛЬМОНЕЛИ

Salmonella

Колонії S. paratyphi на середовищі Плоскирєва

Колонії S. typhus на середовищі Плоскирєва

Колонії Salmonella spp. на агарі Мак Конки

Колонії S. typhus на вісмут-сульфіт агарі

Ферментативні властивості сальмонел Вид Лак-тоза Глю-коза Маль-тоза Маніт Саха-роза Ін-дол H2S Salmonella typhi - к к к - - + Salmonella paratyphi A - кг кг кг - - - Salmonella schottmuelleri - кг кг кг - - +

Біохімічні властивості

Антигенна структура: О-, Н-, К-, Vi-антигени

Серологічна класифікація сальмонел (фрагмент) Група Вид О-антиген Н-антиген 1 фаза 2 фаза А S. paratyphi A 1, 2, 12 a - В S. schottmeulleri S. aboni S. typhimurium S. derby S. haifa S. heidelberg 1, 4, 5, 12, 1, 4, 5, 12 1, 4, 5, 12 1, 4, 5, 12 1, 4, 5, 12 1, 4, 5, 12 b b i f, g z r 1, 2 e, n, x 1, 2 1,2 1, 2 1, 2 С S. hirschfeldii S. choleraesuis S. thomson S. newport S. bonn 6, 7, Vi 6, 7 6, 7 6, 8 6, 7 c c k e, h e,v 1, 5 1, 5 1, 5 1, 2 e, n, x Д S. typhi S. enteritidis S. dublin S. rostoc S. moscow S. gallinarum 9, 12, Vi 1, 9, 12 1, 9, 12 1, 9, 12 1, 9, 12 1, 9, 12 d g, m g, p g, p, u g, q - - 1, 7 - - - - Е S. london S. anatum S. amsterdam S. zanzibar 3, 10 3, 10 3, 10 3, 10 l, v e, h g, m, s k 1, 6 1, 6 - 1, 5

Епідеміологія черевного тифу і паратифів Джерело інфекції при черевному тифі і паратифі А - тільки люди (хворі або бактеріоносії), а при паратифі В - додатково хворі тварини і птахи, отже інфекція антропозоонозна. Механізм зараження черевними тифом і паратифами - фекально-оральний (аліментарний).

Патогенез захворювань Фази: дигестивна інвазійна бактеріємії паренхіматозної дифузії видільно-алергічна реконвалесценці

Методи діагностики Бактеріологічні та серологічні: виділення гемокультури виділення розеолокультури виділення мієлокультури виділення копрокультури виділення уринокультури виділення білікультури реакція Відаля реакція непрямої Vi-гемаглютинації

Реакція непрямої Vi-гемаглютинації

Фаготипування сальмонел

Специфічна профілактика: Хімічна сорбована тифо-паратифозна В вакцина; ТАВТе - тифо-паратифозна В і правцева вакцина; Черевнотифозна спиртова вакцина, збагачена Vi- антигеном; Полівалентний черевнотифозний сухий бактеріофаг (вкритий твердою оболонкою)