Презентація на тему:
ГОСТРА АРТЕРІАЛЬНА ІШЕМІЯ ТА СПОСОБИ ЇЇ ЛІКУВАННЯ

ГОСТРА АРТЕРІАЛЬНА ІШЕМІЯ А. Вайда Кафедра хірургії з урології та анестезіології

ГОСТРА АРТЕРІАЛЬНА ІШЕМІЯ Артеріальний тромбоз Артеріальна емболія

ЕТІОЛОГІЯ (емболія) Миготлива аритмія Постінфарктна аневризма серця Постінфарктний кардіосклероз Гострий інфаркт міокарда Ревматичні вади мітрального клапана Септичний ендокардит Аортальні аневризми У 10-15% причина невідома

Етіологія (тромбоз) Атеросклероз Системні артеріїти (облітеруючий тромбангіїт, аорто-артеріїт (хвороба Takayashu ), вузликовий периартеріїт, ревматоїдний артрит, червоний вовчак) Травма Ятрогенні ураження (артеріальні операції, ангіографія) Лейкемія Поліцитемія Хвороби внутрішніх органів (дрібноклітинний рак легені, панкреатит) Медикаментозні засоби (гормони, цитостатики) Екстравазальна компресія Аневризма периферичних артерій Колаптоїдні стани

1. Порушення центральної гемодинаміки, які збільшуються на фоні причинного захворювання зниження серцевого викиду зниження швидкості кровотоку підвищення периферичного опору І ст. - переважно серцева діяльність компенсована II ст. - 7-9 % серцева недостатність III ступеня III ст. – 25 % серцева недостатність III ступеня 2. Порушення периферичної гемодинаміки І ст. – Мікроциркуляторні порушення в ст. компенсації II ст. - Декомпенсація мікроциркуляції III ст. – Органічні порушення тканин кінцівки ПАТОГЕНЕЗ

1. Основне захворювання, яке спричинило ішемію: Емболо- чи тромбогенне захворювання Ступінь серцевої недостатності Супутня патологія Вік пацієнта 2. Характер гострої ішемії: Емболія Тромбоз 3. Рівень оклюзії 4. Ступінь ішемії 5. Клінічний перебіг гострої ішемії Клініка гострої ішемії кінцівки

1. Суб'єктивні: біль в ураженій кінцівці відчуття оніміння, похолодання, парестезії 2. Об’єктивні: відсутність пульсації зміна кольору шкіри зниження температури шкіри порушених чутливості порушених активних рухів болюча пальпації м'язів субфасціальний набряк ішемічна м'язова контрактура Прояви гострої ішемії:

фото

фото

фото

фото

І А - Відчуття оніміння, похолодання, парестезії I B - Біль II А - Парез (обмеження активних рухів) II B - Плегія (відсутність активних рухів) III А - Субфасціальний набряк III B - Часткова м'язова контрактура III C - Тотальна м'язова контрактура КЛАСИФІКАЦІЯ (за В. Савєльєвим. (1973)

ФОРМИ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ Регресивна (18 %) Прогресивна з періодом покращення (20.8 %) Прогресивна без періоду покращення (41.2 %) Стабільна (19.8 %) Латентна або асимптоматична (0.2 %)

фото

ДІАГНОСТИКА Скарги, анамнез. Огляд кінцівок, визначення пульсації. Коагулограма. Біохімічний аналіз крові. Допплерографія судин. ЕКГ. Артеріографія.

фото

При визначенні пульсації необхідно пам'ятати! Визначати пульсацію на всіх ділянках тіла (щоб виключити комбіновані оклюзії) Порівняти пульсацію в симетричних ділянках У разі повної оклюзії може бути передаточна пульсація У разі вираженого спазму або висхідного тромбозу артерії пульсація може бути відсутня

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА НЕ затримувати лікування! НЕ піднімати кінцівку! НЕ ставити грілку на кінцівку!

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ Гостра артеріальна оклюзія вимагає термінового оперативного лікування. При гострій артеріальній оклюзії немає показань до консервативного лікування, може бути тільки протипоказання для хірургічного лікування. Абсолютними протипоказаннями є: агональний стан пацієнта, тотальна ішемічна контрактура кінцівки (гостра ішемія ІІІ С), важкий стан пацієнта з легким ступенем ішемії (гостра ішемія ІА - ІB). Відносні протипоказання: гострий інфаркт міокарда чи інсульт, неоперабельна пухлина, при ішемії ІА - ІB без ознак прогресування.

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ (тромбоз) I стадія без прогресування ішемії можливе консервативне лікування. II-IIIA стадія – оперативне лікування (операції такі ж як і при атеросклерозі - тромбінтимектомія, протезування, шунтування)

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ Профілактика тромботичного поширення (антикоагулянти, фібринолітики, антиагреганти) Тромболізис Покращення кровообігу в ішемізованих кінцівках Покращення тканинного метаболізму в ішемічній кінцівці Покращення життєдіяльності органів Профілактика поширення атеросклеротичного процесу

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ (емболія) Тільки оперативне лікування (емболектомія)

фото

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ Виключити багатоповерхову емболію (10 %)! Виключити комбіновану емболію! В IIIB-IIIC стадії висока ампутація за життєвими показаннями для попередження ниркової недостатності! При оклюзії аорти – обов'язкова катетеризація сечового міхура для виключення ниркової недостатності!

СМЕРТНІСТЬ