Презентація на тему:
ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК ДІТЕЙ РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУП. ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ ОЦІНКИ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ. ОСНОВНІ ГІПОТЕЗИ І МЕХАНІЗМИ АКСЕЛЕРАЦІЇ. СЕМІОТИКА ПОРУШЕНЬ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ

ТЕМА ЛЕКЦІЇ: ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК ДІТЕЙ РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУП. ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ ОЦІНКИ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ. ОСНОВНІ ГІПОТЕЗИ І МЕХАНІЗМИ АКСЕЛЕРАЦІЇ. СЕМІОТИКА ПОРУШЕНЬ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ. Доц.Горішний І.М.

Фізичний розвиток дітей - це процес зміни морфологічних і функціональних властивостей організму, а також їх стан в різні вікові періоди, що визначає запас фізичних сил, витривалість і працездатність

Фізичний розвиток людини зумовлений: 1)біологічними факторами (спадковість, стать, вік тощо); 2)соціальними факторами (матеріальний і культурний рівень життя, використання і розподіл матеріальних благ, харчування, виховання, побут тощо).

Фактори пренатального періоду, що впливають на зміну довжини і маси тіла 1. Порядковий номер вагітності 2. Різноманітна акушерська патологія 3. Лікарські препарати, що приймалися вагітною 4. Захворювання вагітної 5. Генетичні фактори 6. Якісні і кількісні порушення харчування 7. Порушення догляду та виховання 8. Гострі та хронічні захворювання дитини

Схема регуляції росту (за Fanconi) 1. Структурний матеріал 2. Нейрогуморальна регуляція 3. Обмін речовин (метаболізм) 4. Кінцевий орган та тканини, що ростуть.

Гомеопоез – підтримання стабільності в системах, що розвиваються, здатність до компенсаторного росту після дії якого -небудь стресового фактору

ЧИННИКИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК ДИТИНИ - фактори пренатального походження (гестози, недоношеність, багатоплідність та інші); - кількість і якість харчування: голодування, неправильне вигодовування; - гострі і хронічні захворювання; - природжені та спадкові захворювання; - ендокринні захворювання; - органічні ураження ЦНС; - біологічні фактори; - соціально-економічні, побутові, порушення режиму.

ПОНЯТТЯ ПРО АКСЕЛЕРАЦІЮ Від англ. acceleration- прискорення

Основні прояви у дітей раннього віку Збільшення маси і довжини тіла новонародженого Більш інтенсивна прибавка у масі і рості протягом першого року Більш раннє заростання тім”ячка Більш раннє прорізування молочних зубів і рання заміна їх на постійні

Акселерація у дітей віком від 3 до 6-7 років Більш виражена прибавка в рості і масі Більш рання поява ядер окостеніння Більш рання заміна молочних зубів на постійні

Акселерація в шкільному віці Більш виражена прибавка росту, довжини тулуба і маст тіла Прискорення статевого дозрівання Виникнення дисонансу між раннім статевим та емоційним дозріванням, та недостатнім розумовим розвитком та соціальною незрілістю

Гіпотези акселерації 1. Фізико-хімічні теорії: Геліогенна Радіохвильова, магнітна Вплив космічної радіації Підвищення вмісту вуглекислого газу (ріст виробництва) 2. Теорії окремих факторів умов життя: Аліментарна Підвищеного інформаційного потоку

Гіпотези акселерації 3. Генетичні теорії: Циклічних біологічних змін Гетерозиса 4. Теорії комплексу факторів умов життя Урбаністичні впливи Впливи комплексу соціально-біологічних факторів

Стандарт “зубного віку” (сумарна кількість зубів)

ОЦІНКА ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ПЛОДА: А. Оцінка довжини тіла плода в залежності від терміну вагітності (емпірична формула Гаазе): в перші 5 міс - L = n2; після 5 міс - L = n x 5, де n - кількість місяців вагітності, а L - довжина тіла плода.

Б. Максимальне збільшення маси тіла плода припадає на 34-й тиждень вагітності. Між 36-м і 40-м тижнями вагітності інтенсивність збільшення маси тіла сповільнюється.

Орієнтовні розрахунки: маса тіла плода на 30-му тижні вагітності дорівнює 1300 г.; на кожний наступний тиждень потрібно добавити 200 г, а на кожний попередній тиждень відняти 100 г. Таким розрахунком можна користуватись в період між 25-м і 42-м тижнями вагітності.

Обвід голови: в 34 тижні обвід голови плода дорівнює 32 см, на кожний попередній місяць відняти 1 см, а на кожний наступний – додавати 0,5 см.

ОСОБЛИВОСТІ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ НОВОНАРОДЖЕНИХ: - маса тіла при народженні 3200-3500 г; - довжина тіла - 50-52 см; - обвід голови - 34-36 см; - обвід грудей - 32-34 см; - фізіологічна втрата маси тіла 5-8%.

Розрахунок основних показників фізичного розвитку здорових дітей до року

Маса тіла: Приріст за 1-й міс 600 г; за 2-й міс 800 г; за 3-й міс 800 г; за кожний наступний місяць на 50 г менше, ніж за попередній

Зріст: за І кв. – по 3 см щомісячно (за квартал 9 см); за ІІ кв. - по 2,5 см щомісячно (за квартал 7,5 см); за ІІІ кв. – по 1,5 см щомісячно (за квартал 4,5 см); за IV кв. – по 1,0 см щомісячно (за квартал 3 см).

Обвід голови: 1. Щомісячно збільшується на 1,5 см до 6 міс, після 6 міс на 0,5 см щомісячно; 2. До 6 міс обвід голови = 43-1,5(6-n); після 6 міс - 43+0,5(n-6), де n - вік в місяціх.

Обвід грудей: Щомісячно збільшується на 1,3 см; До 6 міс ОГр= 45-2(6-n), після 6 міс - 45+0,5(n-6), де n - вік дитини в місяцях.

Розрахунок основних показників фізичного розвитку дітей, старших 1-го року

Маса тіла: від 2 до 10 років M= 10+2n, де n - вік дитини в роках. Старші 10 років: M = 30+4(n-10), де n - вік дитини в роках.

Зріст: до 4-х років : L = 100 - 8 (4-n); старші 4-х років: L = 100+6(n-4), де n - вік дитини в роках.

Обвід голови: від 1 до 5 років ОГ= 50 - 1 (5-n); після 5 років ОГ= 50 + 0,6(n-5), де n - вік дитини в роках.

Обвід грудей: від 1 до 10 років : ОГр = 63 - 1,5 (10-n); старші 10 років : ОГр = 63 + 3(n - 10), де n - вік дитини в роках.

Оцінка антропометричних даних: - середні - відхилення показників в межах 7 % від середньої величини; - вище або нижче середнього – в межах 8-20 % -  низькі або високі - понад 20 % від середньої величини за епмпіричними формулами.                                                                         

АНТРОПОМЕТРИЧНІ ІНДЕКСИ

Індекс вгодованості Л.І.Чулицької (характеризує ступінь вгодованості дитини): 3 обводи плеча (см) + обвід стегна (см) + обвід гомілки (см) - зріст (см); Норма: до року - 20-25 см; при гіпотрофії - менше 20 см; при паратрофії - більше 25 см . 2-3 роки - 20 см; 6-7 років - 15-10 см; 7-8 років - 6 см.

Індекс Ф.Ф. Ерісмана (ІЕ) характеризує розвиток грудної клітки дитини і частково її вгодованість: ІЕ = обвід грудей (см) – 1\2 зросту Норма: 1-й рік - 13,5 - 10 см; 2-3 роки - 9 - 6 см; 6-7 років - 4-2 см; 7-8 років до 15 років ІЕ = 1-3 см; дорослі - 5-6 см.

Індекс О.Ф.Тура: - відношення обводу голови до обводу грудної клітки; Норма: від 1 до 7 років обвід грудей перевищує обвід голови на стільки см, скільки років дитині.

Індекс пропорційності Л.І.Чулицької: 3 обводи плеча = обводу грудної клітки = обвід стегна + обвід гомілки.

Коефіцієнт фізичного розвитку (Q) показує, який відсоток від нормальної становить вага дитини: фактична вага(кг) Q = ------------------------------------------- х 100, належна вага (кг) норма - 100%.

Масо-ростовий коефіцієнт: відношення маси до зросту (лише для новонароджених). Норма 60-64.

МЕТОД АНТРОПОМЕТРИЧНИХ СТАНДАРТІВ. Є найбільш точним, оскільки індивідуальні антропометричні дані дітей порівнюють з віковими, статевими і регіональними антропометричними таблицями стандартів двох типів: параметричного (сигмального) і непараметричного (центильного) типів.

1. Сигмальні таблиці: визначення середнього квадратичного відхилення (сигма); оцінка фізичного розвитку проводиться індивідуально шляхом порівнення антропометричних даних дитини із середніми показниками фізичного розвитку (стандартами); різницю між цими показниками ділять на сигму, вказану в таблицях; отримують сигму регресії; оцінюють за шкалою регресії, в основу береться умовна зросту.

Оціночні підгрупи за показниками зросту: - низький (варіабельність сигми - 2 і нижче); - нижче середнього (від -1 σ до -2 σ); - середній (від +1 σ до +2 σ); - високий (від +2 σ і вище).

Якщо маса тіла і обвід грудей відповідають сигмі регресії зросту, то фізичний розвиток дитини вважають гармонійним. Якщо ці показники мають різницю більшу, ніж 1 σ регресії - це дисгармонійний фізичний розвиток (вказують, за рахунок чого ця дисгармонія, враховуючи соматоскопічні показники).

2. Центильний метод. Принцип центильних таблиць полягає в тому, що центилі ділять значення показників фізичного розвитку на 100 рівнозначних інтервалів, найчастіше використовують 3-, 10-, 25-, 50-, 75-, 90- і 97-й центилі.

Оцінка: 25-75-й центилі - середні показники; 25-10-й, 75-90-й - тенденції до зниження або зростання показника; 10-3-й, 90-97-й центилі - явне зниження або явне зростання показника.

При оцінці антропометричних даних застосовують наступні критерії: СЕРЕДНІ- якщо відхилення показників знаходяться в межах: а) за емпіричними формулами х 7 %; б) за сигмальними таблицями х 1 ; в) росто-масові показники знаходяться в межах середньої центильної зони від 25 до 75 центиля.

ВИЩЕ або НИЖЧЕ СЕРЕДНЬОГО - якщо відхилення показників знаходяться в межах: а) за емпіричними формулами х 8-20 %; б) за сигмальними таблицями х -2 ; в) зони центилів займають проміжки відповідно від 75 до 90 і від 25 до 10 центилів.

ВИСОКІ або НИЗЬКІ - якщо відхилення показників знаходяться в межах: а) за емпіричними формулами величини 20 % чи 20% відхилення від середньої; б) за сигмальними таблицями 2 чи 2 ; в) величина показника попадає в зони від 10 до 3 або від 90 до 97 центилів.

Форми порушення фізичного розвитку: - гіпотрофія; - затримка зросту; - паратрофія; - ожиріння; - акселерація; - надмірний зріст.

СТУПЕНІ ГІПОТРОФІЇ

ПАРАТРОФІЯ (до 1-річного віку): - з переважанням маси над зростом; - рівномірний надлишок маси і зросту; - нормальна маса і зріст дитини.

ОЖИРІННЯ (після 1-річного віку): І ст. надлишок ваги 15-25%; ІІ ст. - 26-50%; ІІІ ст. - 51-100%; IV ст. - надлишок більше 100%.

ОСНОВНІ МОМЕНТИ ДОГЛЯДУ ЗА ДІТЬМИ З ПОРУШЕННЯМИ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ

1. За дітьми з гіпотрофією: -тривалість одночасного неспання не більше 2-3 год; -часта зміна положення тіла; -профілактика охолодження кінцівок; -щоденний огляд шкіри та слизових; -подовжений денний сон; -попередження попрілостей; -застосування одягу та пелюшок без грубих швів, з простих тканин; -поступове введення масажу та ЛФК; -повітряні ванни; -перебування на свіжому повітрі; -контроль за харчуванням.

2. За дітьми з надлишковою масою тіла: -дієтичне харчування; -тривале перебування на свіжому повітрі; -режим підвищеної рухової активності; -масаж, ЛФК; -гігієнічні та лікувальні ванни; -попередження попрілостей.

Загартовування – один із найважливіших методів цілеспрямованого підвищення функціональних резервів організму та його опірності до несприятливих умов навколишнього середовища.

1. ПОВІТРЯНІ ВАННИ: - початок в 2-3 міс; - температура в кімнаті не менше 21-220, поступово знижуючи до 18-20 С; -зміна положення тіла дитини під час процедури; -масаж, ЛФК; -влітку на відкритому повітрі температура 17-220 в затінку; - тривалість до 6 міс з 1-2 до 15-20 хв, після 6 міс - до 20-30 хв.

2. ОБТИРАННЯ: початок в 2-3 міс; перші 2 тиж сухі обтирання; вода для вологих обтирань (з 1ч.л. солі або горілки на 500 мл); температура води взимку 35-360, влітку 33-350, з поступовим зниженням кожні 5-7 днів до 30-320; -тривалість обтирань 5 хв.

ЗАГАЛЬНІ ГІГІЄНІЧНІ ВАННИ: - тривалість 5 хв; - температура води 37-360 (І півріччя), 35-340 (ІІ півріччя); - обливання наприкінці ванни водою , температура якої на 1-20 нижче, ніж у ванні.

4. СОНЯЧНІ ВАННИ: - протипоказані прямі сонячні промені; - у сонячній тіні - спочатку 3-4 хв, щодня подовжуючи на 30-40 сек, доводять до 8-10 хв.

ЗАГАРТОВУВАННЯ ДІТЕЙ, СТАРШИХ 1 РОКУ (1-3 РОКИ). 1. ПОВІТРЯНІ ВАННИ: - під час ранкової гігієнічної гімнастики; - температура повітря 20-220С; - тривалість від 5 до 40 хв (поступово); - поступове зменшення одягу (за 2 тиж босоніж і лише в трусиках); - денний сон улітку на відкритому повітрі (температура не більше 300С); - прогулянки двічі на день при температурі повітря взимку не менше - 150С, влітку не більше +300С.

ЗАГАРТОВУВАННЯ ВОДОЮ: -вмивання (температура води 22-170 C); -вологі обтирання (після ранкової гігієнічної гімнастики); -вода для обтирань взимку 34-230 С, влітку 33-250 С; -обливання водою після 2 міс курсу вологих обтирань; -душ; -ванни для ніг; -загальні гігієнічні ванни; -купання в відкритих водоймах (температура води 22-230 С, повітря 23-250 С).

ЗАГАРТОВУВАННЯ СОНЯЧНИМ ПРОМІННЯМ: -перебування на сонці від 3-5 до 15-10 хв двічі на день; -світло-сонячні ванни після перебування на сонці такої ж самої тривалості; -потім обливають водою (34-350 С). Температуру води поступово знижують до 26-230С.  

Анатомо-фізіологічні особливості кісткової системи Є певні вікові закономірності появи точок окостеніння, закриття тім’ячок і швів, прорізування зубів; (біологічний вік) Незавершене окостеніння; хрящові епіфізи, наявність між епіфізом і метафізом ростової зони;

У дітей раннього віку кістки мало мінералізовані і з віком кількість солей збільшується. Еластичність окістя приводить до переломів за типом «зеленої гілки» без розриву окістя.

Особливості кісток черепа балотують при народженні (вінцевий, потиличний і стрілоподібний шви відкриті і закриваються на 3-4 міс. життя; у місцях з'єднання декількох кісток є тім’ячка : а) 2 бічних (у доношених грудних дітей закриті); б) маленький (або задній, між тім'яними і потиличними кістками) відкритий в 25% новонароджених; закривається не пізніше 2-го міс. життя; в) великий (або передній, між лобовими і тім'яними кістками) у новонароджених розмірами 2-2,5 см; закривається до 1-1,5 років.

Грудна клітка: а) укорочена, має циліндричну або конусовидну форму; б) горизонтальне розташування ребер; в) широкі міжреберні проміжки; г) великий епігастральний кут; д) у місці з'єднання кісткової і хрящової частин ребра - невеликі потовщення (краще всього визначаються на V-VIII ребрах);

Порушення ембріогенезу кісткової тканини може проявлятися: зниженням остеобластичної активності порушення кальцифікації недосконалий остеогенез (множинні переломи) аномалія енхондрального окостеніння хондродистрофія

недосконалий остеогенез (множинні переломи)

хондродистрофія

Порядок прорізування молочних зубів: 6-7 місяців: 2 внутрішніх нижніх різців; 2 внутрішніх верхніх різців; 2 зовнішніх нижніх різців; 2 зовнішніх верхніх різців; В 12-15 міс – передні малі корінні зуби (премоляри); 18-20 міс. – клики 22-24 міс. – задні премоляри. В 1 рік – у дитини 8 різців. В 2 роки – 20 зубів.

Формула визначення кількості молочних зубів: Х = n – 4 n – кількість місяців дитини починаючи з 6 місяців.

Формула визначення кількості постійних зубів: Х = 4 n – 20 n – кількість років дитини старше 5 років.

Фізіологічні згини хребта: У плода – дорсально вигнута дуга; у новонародженого - відсутні фізіологічні вигини, по мірі зростання і розвитку набуває s-подібну форму; а) 2-3 міс. життя - формування шийного лордозу; б) 6-7 міс. - грудного кифозу; в) 10-12 міс. - поперековий лордоз; г) звичних контурів набуває до 1,5-2 років; зростання в довжину нерівномірне, найінтенсивніше до статевої зрілості (до 15 років у дівчаток, до 18 років - у хлопчиків).

Патологічні згини: Патологічний лордоз: при невідповідності між висотою стола та сидінням. Сколіоз: викривлення хребта в сторону : - грудна форма; -поперекова форма.

Сколіоз

Особливості м’язевої системи дітей М’язи дитини до 5-7 років розвинуті недостатньо: М’язові пучки короткі, тонкі, ніжні Важко пропальповуються у щільній підшкірній основі Прикріплюються короткими, широкими сухожиллями, дещо дальше осі повороту, що сприяє обмеженню рухів Менша товщина окремих міофібрил Наявність великої кількості подовгастих ядер

2. М’язи бідні скоротливими білками ( міозином і актином), жирами і неорганічними речовинами; багаті водою - краще розтягуються - рідше розриваються 3. М’язова маса наростає до періоду статевого дозрівання за рахунок розвитку міофібрил - 1 рік – 23% маси тіла - 8 років – 27 % маси тіла - 15 років – 32-44% маси тіла

4. Функціональна активність гарна за рахунок швидкого вимивання молочної кислоти діти дуже рухливі і мало втомлюються 5. Еластичність м’язів у дітей в 2 рази більша, ніж у дорослих

Етапи розвитку м’язів До 1 року – більш розвинуті м’язи плечового поясу та рук В ранньому дитинстві переважає розвиток м’язів тулуба В 6-7 років прискорюється розвиток кисті

Фізіологічні особливості м'язової системи Гіпертонус м‛язів - згиначів в новонароджених, що зникає до 2-4 місяців. З року до 5-річного віку інтенсивний розвиток м‛язів - згиначів із збільшенням їх тонусу. Підвищена механічна збудливість м'язів у дітей раннього віку (позитивні симптоми Хвостека, Труссо, Люста, Шлезінгера). Знижена скорочувальна здатність м‛язів,

Ознаки гіпертонусу Стиснуті пальці в кулак Плавникове розміщення рук “Когтиста” лапа Атетозне положення рук Положення опістотонусу

Оцінка м’язової сили: ( за 5-бальною шкалою) Повна відсутність активних рухів – 0 балів Наявність мінімальних рухів, але не можливість подолати силу важкості кінцівки – 1 бал Здатність подолати легкий опір досліджуючого – 2 бали Здатність при виконанні певного руху подолати достатній опір досліджуваного – 3 бали Незначне зниження м’язової сили – 4 бали Збереження рухової функції м’язів – 5 балів

Запитання. 1.Назвіть приріст маси у дітей до року. 2.Які особливості м'язової системи у дітей ви знаєте.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ