Презентація на тему:
Бактеріальні інфекції новонароджених

Бактеріальні інфекції новонароджених к.мед.н., доцент Т.В. Баутіна

ГНІЙНО-ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ, ПІДШКІРНОЇ КЛІТКОВИНИ, ПУПКОВОЇ РАНКИ ТА СУДИН ПУПОВИНИ Везикулопустульоз (Vesiculo – pustulosis) –виникає на 5-6 день життя, на волосистій частині голови, тулубі, кінцівках з’являються везікули, які далі перетворюються на пустули, підсихають, утворюються корочки. Пухирчатка новонародженого (Pemphihus neonatorum). На 3-6 день, рідше на 2-15 день життя на животі, кінцівках з’являються мляві, з тонкими стінками пухирі різного розміру. Зміст пухирів спочатку прозорий, потім швидко каламутніє. На місті розірваних пухирів залишаються ерозії. Якщо пухирів багато, приєднується інтоксикація. Ексфоліативний дерматит Ріттера (токсичний некротичний епідермоліз), (Dermatitis exfoliativa neonatorum, morbus Ritter).

Множинні абсцеси шкіри (стара назва псевдофурункульоз) (Pseudofurunculosis Fygner). Некротична флегмона новонароджених (Phlegmone neonatorum necrotica) – одна з найбільш тяжких форм гнійно-запальних процесів у новонароджених. Починається з появи червоної щільної плями на шкірі спинки, в ділянці крижів і сідниць. Пляма швидко збільшується, стає синюшною, в центрі з’являється пом’якшення з частковим некрозом, потім некроз збільшується, шкіра чорніє, починається відторгнення підшкірної основи.

Захворювання пупкової ранки і судин пуповини омфаліт (omphalitis). При простому омфаліті загальний стан дитини не порушується, з пупкової ранки серозне або серозно-гнійне виділення. При гнійному омфаліті з пупкової ранки гнійне виділення, випинання пупка, гіперемія і набряк шкіри навколо пупка, загальний стан дитини порушений, підвищена температура тіла, можливі зригування, мляве смоктання. У разі переходу запального процесу на судини пуповини розвиваються флебіт пупкової вени, або артеріїти пупкових артерій. Частіше буває ушкодження вени.

При флебіті пупкової вени пальпується тяж по середній лінії живота, при артеріїтах – з двох боків нижче пупка. Під час виконання погладжувальних рухів від периферії до пупка на дні ранки з’являється гній.

СЕПСИС НОВОНАРОДЖЕНИХ Сепсис - генералізоване бактеріальне інфекційне захворювання з ациклічним перебігом, наявністю вогнища/щ гнійного запалення та/або бактеріємії, системної запальної реакції організму та поліорганної недостатності.

Етіологія. Стрептокок групи В. Стафілококи, E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas; Candida, анаеробна мікрофлора. Часто флора може бути змішаною. Під час хвороби може відбутися зміна збудників.

Вхідні ворота інфекції, що призводить до сепсису в новонародженої дитини: пупкова ранка, травмовані шкіряні покрови та слизові оболонки, кишківник, рідко легені, дуже рідко – середнє вухо, сечовивідні шляхи, очі. Джерелом інфекції можуть бути мати, персонал, інша хвора дитина. Шляхи передачі інфекції – пологові шляхи матері, руки персоналу, інструментарій, апаратура, предмети догляду.

Фактори ризику розвитку сепсису у новонароджених Фактори, що порушують протиінфекційні властивості природних бар’єрів Фактори, що пригнічують імунологічну реактивність новонароджених Фактори, що підсилюють ризик масивного бактеріального обсіменіння дитини і ризик інфікування госпітальною флорою - безводний період більше 6 годин, інфекційні захворювання матері під час вагітності і в пологах, несприятливе санітарно-епідемічне оточення в пологовому будинку та у відділеннях для новонароджених дитячих лікарень. Виникнення гнійно-запальних захворювань на першому тижні життя. Недоношеність та ЗВУР, як наслідок поєднання перших двох груп факторів ризику.

Класифікація. Термін інфікування: внутрішньоутробний (анте, - інтранатальний), неонатальний; Етіологія; Вхідні ворота інфекції: пупковий, шкірний, на місці катетерізацій, зондів, уколів та ін., легеневий, кишковий, уросепсис, отогенний і т.д.; Форма: септицемію, септикопіємію (перераховують вогнища інфекції); Перебіг – блискавичний (септичний шок) -підгострий (6 – 8 тиж) - гострий (4 – 6 тиж); Фази захворювання (початок, розпалу, відновлення, реабілітації); Наявність і характер поліорганної недостатності та ускладнень, що потребують цілеспрямованої терапії (декомпенсований ДВЗ-синдром, тромбози без ДВЗ, тромбоендокардит, анемія, непроходність кишечнику, ниркова, печінкова або надниркова недостатність та ін.)

Синдром системної запальної відповіді : Клінічні критерії Порушення температурного гомеостазу – гіпертермія >38оС або гіпотермія

Лабораторні критерії Тяжкий метаболічний ацидоз. Лейкоцитоз у дітей першого дня життя > 30000 в 1 мкл, 2 – 7 дней >20000 в 1 мкл, старших 7 дня > 15000 в 1 мкл. Лейкопенія < 3000 в 1 мкл. Нейтрофильоз > 15000 в 1 мкл Нейтропенія < 5000 в 1 мкл. 3. Зсув нейтрофілів (молоді форми). 4. Токсична зернистість нейтрофилів. 5. Тромбоцитопенія. 6. Анемія. 7. Скорочення або подовження протромбінового часу, що виникає раптово. 8. Підвищення рівня С-реактивного білка. 9. Бактеріемія. 10. Гіперглікемія >6,5ммоль/л. 11. Гіперкаліемія >7,0 ммоль/л. 12. ШОЕ >12 мм/год.

Лікування. Антибактеріальна терапія. В якості емпіричної антибактеріальної терапії рекомендують призначення 2 бактерицидних антибіотиків, найчастіше цефалоспоринів III покоління (цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) і аміноглікозидів III покоління (амікацин, нетроміцин).

Рекомендовані варіанти протоколів емпіричної антибактеріальної терапії сепсису, пневмонії, гнійного менінгіту у новонароджених (за Є.Є.Шунько): Варіант I Цефтазидим (фортум) 50мг/кг х 3 р/ за добу в/в, в/м. Амікацин 10мг/кг х 2р/доб, в/в, в/м. Пробіотик (ентерол, хілак, симбітер). Варіант II Цефтриаксон (роцефин, офрамакс, лендацин) 100 – 150мг/кг/доб х 1 р в/в, в/м. Нетроміцин 7,5мг/кг х 1 р в/в, в/м. Пробіотик Варіант III Максипим (цефепим) у дітей старших 3 тиж. 150мг/кг/доб у 3 приймання в/в, в/м. Пробіотик Варіант IV Цефтазидим (фортум) 50мг/кг х 3 р/доб в/в, в/м. Нетроміцин 7,5 – 9 мг/кг/доб х 1 р в/в, в/м. Пробіотик

Оцінка ефективності антибактеріальної терапії

Антибіотики для лікування сепсису, зумовленого резистентними штамами грамнегативних мікроорганізмів

У разі ефективності емпіричної антибактеріальної терапії не має потреби змінювати курси антибіотиків, ефективну схему застосовують 2 – 3 тижні. Протигрибкова терапія. Основний препарат флуконазол у дозі 6 – 24мг/кг/доб внутрішньовенно за 1 раз. Забезпечення гемодинамічної стабільності й оксигенації тканин включає: - респіраторну підтримку шляхом інгаляційної оксигенотерапії, СДППД, ШВЛ; - підтримку адекватної гемодинаміки на основі контролю за АТ, серцевої діяльності і діурезу шляхом проведення інфузійної терапії, введення допаміну Імунна терапія сепсису новонароджених - це замісна терапія препаратами імуноглобулінів (пентаглобін, сандоглобулін). При стафілококовому сепсисі застосовують антистафілококову плазму (10 – 15мл/кг кожен день) або антистафілококовий імуноглобулін 20 АЕ/кг № 7 – 10 кожен день.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ СТАНДАРТНОГО (ПОЛИВАЛЕНТНОГО) ИММУНОГЛОБУЛИНА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ Препарат. Фирма изготовитель Форма выпуска Способ хранения Интраглобин Ф («BIOTEST PHARMA GMBN» ГЕРМАНИЯ) 5% раствор для инъекций (флаконы): 50мл, 100мл. Хранить при температуре от+2оС до +8оС. Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения («ИМБИО», РОССИЯ) 5% раствор для инъекций (бутыли): 10мл, 25мл, 50мл. Хранить при температуре от +2оС до +8оС Иммуноглобулин («BIOCHEMIE GMBN», АВСТРИЯ) Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 0,5г; 1,0г; 3,0г; 6,0г в комплексе с растворителем Хранить при температуре от +2оС до +8оС БИАВЕН В.И. («PHARMA BIAJNI SPA», ИТАЛИЯ) Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 0,5г/10мл, 1,0г/20мл, 5,0г/100мл в комплексе с растворителем. Хранить при температуре от +2оС до +8оС

ВИГАМ-ЛИКВИД (BIO PRODACTS LABORATORY, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ) Раствор для в/в введения (флаконы): 5,0г/100мл Хранить при температуре от +2оС до +8оС ВИГАМ –С (BIO PRODACTS LABORATORY, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ) Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 2,5г/50мл, 5,0г/100мл в комплексе с растворителем Хранить при температуре от +2оС до +8оС ОКТАГАМ («OKTAPHARMA AG», ШВЕЙЦАРИЯ) 5% раствор для инъекций (флаконы): 50мл; 200мл. Хранить в защищенном от света месте. Срок хранения – 2 года при температуре от +2оС до +25оС и 3 года при температуре от +2оС до +8оС. Не замораживать. САНДОГЛОБУЛИН («NOVARTIS PHARMA SERVICES», ШВЕЙЦАРИЯ Лиофизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 0,5г; 1,0г; 3,0г; 6,0г; 12,0г в комплексе с растворителем. Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше +25оС. Не замораживать. Срок хранения – 4 года. ЭНДОБУЛИН («IMMUNO FG»), АВСТРИЯ Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора (флаконы): 0,5г/10мл; 1,0г/20мл; 2,5г/50мл; 5,0г/100мл; 7,5г/150мл; 10,0г/200мл в комплексе с растворителем. Хранить при температуре от +2оС до +8оС. Срок хранения – 2 года.