X Код для використання на сайті:
Ширина px

Скопіюйте цей код і вставте його на свій сайт

X Для завантаження презентації, скористайтесь соціальною кнопкою для рекомендації сервісу SvitPPT Завантажити собі цю презентацію

Презентація на тему:
Запальні захворювання рогівки

Завантажити презентацію

Запальні захворювання рогівки

Завантажити презентацію

Презентація по слайдам:

Слайд 1

Запальні захворювання рогівки

Слайд 2

Мета лекції- представити дані про основні клінічні критерії діагностики та методи лікування запальних захворювань рогівки.  

Слайд 3

План лекції Актуальність теми Анатомія рогівки Методи дослідження рогівки Класифікація запальних захворювань рогівки Загальні ознаки запальних процесів рогівки Вірусні захворювання рогівки Бактеріальні захворювання рогівки Загальні принципи лікування хворих з запальними захворюваннями рогівки

Слайд 4

Актуальність теми Хворі з запальними захворюваннями очей займають перше місце серед пацієнтів,що звертаються на амбула-торний прийом-40,21%(7млн.людей)(Анина А.И.,Марто-пляс К.В.,2007),більше половини з них –з патологією рогівки. Збільшилася питома вага хворих з запальною патологією рогівки з 1,9% в 2003р. до 2,9% в 2007р . За даними Сухіної Л.О. з співат. (2007)рівень звер-тання до окуліста з цього приводу склає 30,3 на 10 тис.чол.. Згідно даних річних звітів офтальмологічної служби д Донецької області щороку у офтальмологічні стаціонари госпіталізується понад 1300 хворих з тяжкими запальними захворюваннями рогівки,насамперед вірусної етіології, а средній ліжко день цієї групи паціентів- 13,4-15,6..

Слайд 5

Останнім часом збільшилася частка пацієнтів з деструктивними змінами рогівки, що призводять до грубих рубцевих помутніть рогівки, розвитку вторинної інфекції та втрати зору.(Гайдамака Т.Б.,2006). За даними обласної офтальмологічної МСЕК у структурі первинної інвалідності питома вага наслідків запальної патології рогівки складає протягом останніх трьох років 1,8-2,3%. ,

Слайд 6

Слайд 7

Діаметр рогівки у новонарод-женого — 9 мм, у 3-річної дитини - 10 мм, у дорослого - 11 мм. Радіус кривизни рогівки менший, ніж склери. Тому рогівка злегка випи-нається над поверхнею очного яблука. Рогівка прозора частка наружної оболонки ока, вона бере участь в заломленні світлових променів. На її долю припадає основна частина заломлюючої здатності оптичного апарату ока - біля 40 діоптрій.

Слайд 8

Зовні рогова оболонка покрита епітелієм. Епітелій постійно онов-люється та має здатність до швид-кого регенерування. Епітелій розміщений на перед-ній пограничній пластинці (боуме-нова оболонка) перед пластами ро-гівкової строми. Строма рогівки складається з колагенових волокон, що у вигляді пластинок розміщені у строгому порядку. Глибше неї розташована задня погранична пластинка — дес-цеметова оболонка, яка є найміц-нішою в рогівці. Внутрішню повер-0хню рогівки покриває ендотелій.

Слайд 9

Чутлива інервація рогівки здійсню-ється довгими вйковими нервами, які є гілочками війкових нервів, які відходять від гілки трійчастого нер-ва. Усього в рогівці близько 60-70 нерво-вих закінчень. Нервові волокна ло-калізуються переважно в передній третині товщини рогівки, у задніх шарах їх менше. У центрі нервових волокон більше, ніж на периферії. Разом з чутливими нервами в рогівці є й трофічні нерви, які відходять від очного та лицьового нервів. Рогівка отримує живлення від крайо-вої судинної мережі, яка утворена за рахунок передній війкових артерій.

Слайд 10

Слайд 11

Біомікроскопія рогівки

Слайд 12

Слайд 13

Під час біомікроскопічного дослідження рогівки використують барвники: -флюоресцеїн -бенгальський рожевий

Слайд 14

Дослідження чутливості рогівки

Слайд 15

Комп’ютерна топографія рогівки

Слайд 16

Дзеркальна біомікроскопія рогівки

Слайд 17

Класифікація запальних захворювань рогівки

Слайд 18

Кератит- запалення рогівки будь-якої етіології. Причинами кератиту можуть бути: екзогена інфекція(стептококи,стафілококи, кишкова паличка та інш.), ендогена інфекція(ревамтищзм,туберкульоз, герпес та інш.), алергенні,механічні,фізічні й хімічні чинники, гіпо- та авітамінози.

Слайд 19

Кератити екзогенні (інфекційні,грибкові,травматичні та інш) Кератити ендогенні (туберкульозні,сифілитичні,ревматичні,алергійні,нейропаралітичні та інш.) Кератити нез’ясованої етіології ( рецидивна ерозія рогівки, роз’їдаюча виразка, розацеа-кератит)

Слайд 20

Загальні ознаки запальних процесів рогівки Найважливіші суб'єктивні симптоми при керати-тах: Біль (нерідко локалізуються не тільки в оці, але носять і невралгічний характер, ірадіюючи в область скроні, чи половини голови); Світлобоязнь; Сльозотеча; Скарги на зниження зору (при кератитах можуть бути певною мірою обумовлені світлобоязню і сльозотечею, але, звичайно, основне значення має порушення прозорості роговиці).

Слайд 21

Найголовніші об'єктивні ознаки кератитів: Блефароспазм; Ін'єкція (почервоніння ока) перикорнеальна чи змішана Розлад чутливості Порушення цілості роговиці і її прозорості Інфільтрати рогової оболонки Новотвір судин у роговиці Поява гною в передній камері

Слайд 22

Наявність свіжого помутніння у рогівці Свіже помутніння в рогівці: - інфільтрат - абсцес - виразка. Колір свіжого помутніння від сірого до жовтого,межі – нечітки,поверхня рогівки над ним матова, без блиску. Помутніння може бути як в поверхневих,так й в глибо- ких шарах рогівки

Слайд 23

Перикорнеальна, або змішана ін’екція очного яблука Перикорнеальная ін’екція- має вигляд дифузного фіолетового вінця навколо лімба, інтенсивність якого в напрямку склепінь сполучної оболонки швидко зменшується. Для змішаної ін’екції характерне сполучення перикорнеальної та кон.юнктивальної ін’екції. оста- ня яскраво-червона, найвира- женіша у склепіннях кон’юн- ктиви .

Слайд 24

Васкулярізація рогівки Розрізняють три види васкулярі- зації: -поверхневу(судини яскраво-чер- воного кольору, розглажені, ана- стомозують між собою) -глибоку(судини темного кольору, мають прямолінійний хід нагаду- ють віник або щітку, не анастомо- зують між собою) -змішану(поєднання поверхневої та глибокої васкуляризації

Слайд 25

Давні помутніння рогівки Після перенесеного кератиту залишається давне помутніння: -хмаринка(обмежена слабоінтен сивне помутніння) -пляма(обмежене,інтенсивне помутніння рогівки,яке можно виявити неозброєним оком) -більмо(грубе рубцеве помутнін- ня рогівки) * просте * зрощене * васкуляризоване

Слайд 26

Диференційно-діагностичні ознаки помутнінь рогівки Свіжі помутніння: -рогівковий синдром -перикорнеальна або змішана ін,екція -сірий або жовтий колір помутніння, розпливчастість його меж, відсутність блиску та дзеркальності. Давні помутніння: -рогівковий синдром відсутній -око спокійне -чіткі межі помутніння -збереженність блиску та дзеркальн-і -білий або злегка блакитний колір помутніннія

Слайд 27

Вірусні захворювання рогівки

Слайд 28

. Збудником офтальмогерпесу є вірус про стого герпесу (ВПГ). Виокремлюють два типи ВПГ, патогенного для людини: ВПГ-1 — виді-лений зі слизової оболонки рота, носоглотки, очей, шкіри. ВПГ-2 — генітальний тип, виділений зі слизової оболонки статевих органів. Установлено, що ВПГ-2 може спри-чинювати природжений герпетичний кератокон'юнктивіт, що поє-нується з хоріоретинітом. Відзна-чають, що ВПГ-1 зумовлює ураження поверхневих шарів рогівки, а ВПГ-2 — глибших. Неушкоджені поверхневі шари рогівки є бар'єром для ВПГ-1, але не являють перешкоди для ВПГ-2.

Слайд 29

Поверхневі форми Ізольований кератокон'юнктивіт Точковий кератит Везикулярний кератит Деревоподібний кератит Географічний кератит Крайовий кератит Рецидивна ерозія рогівки

Слайд 30

Ізольований кератокон'юнктивіт характеризується ознаками кон'юнктивіту, наявністю невеликих виразок, пу-хирців на шкірі повіки біля війкового краю і в інтермаргінальному просторі. У разі локалі-зації процесу -біля внут- рішньої третини повіки може розвинутися канакулікуліт з подальшою обструкцією сльозових точок і канальців

Слайд 31

Ізольований кератокон'юнктивіт Фолікулярна форма схожа на аденовірусний кон'юнктивіт, відрізняється від нього меншою вираженістю запальної реакції, тривалішим перебігом і схиль-ністю до рецидивів. Катаральній формі властивий бурхливий перебіг з меншою тривалістю. Везикуловиразкова форма характеризується висипанням пухирців на кон'юнктиві з їхнім подальшим зворотним розвитком

Слайд 32

Точковий кератит Можна спостерігати дрібноточкову інфільтрацію рогівки в епітеліальному шарі або численні монетоподібні інфільтрати розміром 1—2мм,розташовані в епітелії та поверхневих шарах рогівки.

Слайд 33

Везикулярний) кератит В поверхневих шарах рогівки прозорі дрібні везикули, які з часом образують ерозії, спостері- гається набряк рогівки. Поява нових пухирців на тлі посиленнчя рогів-кого синдрому.

Слайд 34

Деревоподібний кератит характеризується наявністю інфільтрату у вигляді гілки дерева або куща,найчастіша локалізація — оптична зона рогівки (55 %).

Слайд 35

Слайд 36

Картоподібний (географічний) кератит розвивається переважно з деревоподібного. Являє собою поверхневу виразку із зазубреними краями. Виразка охоплює епітелій, але можуть уражатися і боуменова оболонка, і поверхневі шари строми.

Слайд 37

Крайовий кератит у верхній половині рогівки біля лімба виникають сірі точкові інфільтрати, у по дальшому вони зливаються в один інфільтрат, що на гадує стрічку розміром 1—2 мм, яка має тенденцію поширю-ватися концентрично відносно лімба. Відпо відно до зони інфільтрації розвивається виражена васкуляризація лімба. Чутливість рогівки зазвичай зберігається.

Слайд 38

Слайд 39

Рецидивна ерозія рогівки В зоні, що відповідає нижньому краю зіниці, ділянка поверхня ерозії роговиці. в анамнезі травма органічними об,ектами,хвоя, гілка,солома тощо)

Слайд 40

Глибокі форми Дископодібний кератит Герпетична виразка рогівки з гнійною інфільтрацією Метагерпетичний кератит Інтерстиційний дифузний кератоувеїт Ізольований увеїт

Слайд 41

Дископодібний кератит : характеризується появою набряку епітелію й строми рогівки з подальшим фор муванням круглого вогнища у формі диска в цент ральній частині рогівки, що призводить до значного зниження зору.

Слайд 42

Герпетична виразка рогівки з гнійною інфільтрацією спричинюють ВПГ і патогенні бактерії, найчас тіше білий гемолітичний стрептокок або синьо гнійна паличка. Бактеріальна інфекція частіше розвивається у хворих на рецидивний офтальмогерпес, яких раніше лікували за допомогою стероїдів.

Слайд 43

Інтерстиційний дифузний кератоувеїт для нього характерні сильна дифузна інфільтрація й вогнища некрозу в стромі рогівки, різної інтенсивності васкуляризації, набряк строми й епітелію. Часто супроводжується вторинною глаукомою й катарактою. Перебіг на тлі тяжкого іридоцикліту.

Слайд 44

Метагерпетичний кератит часто розвивається з поверхневих форм. Характеризується набряком і стовщенням рогівки, розвит-ком великої ландкартоподіб-ної виразки.. Часто супро-воджується іридоциклітом. Процес характеризується тривалим перебігом, млявою регенерацією, схильністю до появи нових фокусів інфільтрації, що має вигляд строкатої тканини

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Ураження рогівки вірусом герпес- зостер

Слайд 48

Слайд 49

Аденовірусний кератит

Слайд 50

Грибкові ураження рогівки Залежно від глибини проник-нення гриба розрізняють дві форми захворювання. При фліктенульозній формі через 2—3 доби після травми виникає подразнення ока, світлобоязнь, сльозотеча. У центрі рогівки утворюються сухі інфільтрати білуватого кольору, оточені поодинокими судинами. Виразкова форма перебігає дуже важко, з вира-женою ін'єкцією ока, гіпо-піоном. Часто закінчується ендо- чи панофтальмітом.

Слайд 51

Слайд 52

Бактеріальні захворювання рогівки Повзуча виразка рогівки. Типовим збудником ви разки є диплокок, але можуть бути стрептокок,стафілокок. В клініці повзучої виразки виліляють два періоди: прогресивний та регресивний. У прогресивному періоді на місці проникнення здубника – інфільтрат сірого кольору,який швидко набуває гнойного характеру, і перетворюється на виразку. На дні передньої камери з'являється гнійний ексудат - гіпопіон, при цьому посилаються ін'єкція ока,світлобоязнь,сльозотеча,червоніють та набрякають повіки. Виразка міститься зазвичай у центрі рогівки або трохи ексцентрично.

Слайд 53

Один край виразки - прогресуючий-гнійно-інфільтрований, піднятий над по верхньої рогівки,підритий має серпоподібну форму. Це частка рогівки,де відбувається розплавлення її тканини. Водночас проти-лежна зона виразки - пологіша, менш інфільтрована,вкрита епітелієм, але епітелізація нестійка. Виразка за рахунок прогресуючого краю повзе по рогівці,охоплюючи запальним процесом дедалі нові ділянки. У процесі розвитку дно виразки заглиблюється і досягає десцеметової оболонки, котра тривалий час протидіє дії мікробів, випинаючись при цьому на дні виразки у вигляді чорного пухирця - десцеметоцеле. Виникає загроза перфорації рогів-ки. Гіпопіон у цей період може займати половину висоти передньої камери ока. Після перфорації процес може перебігати у двох напрямках.

Слайд 54

У першому - волога передньої камери поновлюється,активізуються обмінні процеси та виразка загоюється з утворенням зрощеного більма. У другому - в разі по-трапляння інфекції всередину ока може розвинутися гнійне запалення інфекції всередину ока може розвинутися гнійне запалення склистого тіла або гнійне запалення всіх оболонок ока з наступною атрофією очного яблука. У регресивній період виразка очищається,її дно вкривається епітеліем,під яким починає розростатися сполучна тканина. Унаслідок такого процесу формується більмо.

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Слайд 58

Загальні принципи лікування хворих з запальними захворюваннями рогівки

Слайд 59

Етіотропна терапія. До виявлення етіології процесу при бактеріальному кератиті призначають антибіотики широкого спектра дії парентерально ,внутрішньовенно, під кон'юнктиву, в електро- або фонофорезі, часто поєднуючи різні способи введення. У разі підозри на кератомікоз амфотерицин, ністатин та ін.призначають У випадках вірусного процесу- препарати ацикловіру або валацикловіру

Слайд 60

Для поліпшення трофіки рогівки та прискорен ня її епітелізації призначають 0,01 % розчин цитралю,1 % розчин хініну, 5—40 % розчин глюкози, вітасик,вітадрал, тауфон, 4 % розчин актовегіну (желе), солкосерил (желе), олію обліпихи, шипшини, опромінення рогівки низькоенергетичним лазером тощо Для поліпшення обмінних процесів в організмі в цілому призначають парентерально вітаміни В,, В6,біостимулятори.

Слайд 61

Хірургічне лікування — пошарова кератопластика, біологіч-не покриття за методом Пучковської, за їхньої не можливості — колагенові покриття, пластика кон'юн ктивою за методом Кунта

Слайд 62

Слайд 63

Літературні джерела 1. Терапевтична офтальмологія / під редакцією Жабоедова Г.Д.,Ватченко А.О. – Київ,2003.-134с 2. Клініка Вілліса. Діагностика і лікування очних хвороб.-Львів,1999-504с 3. Каспаров Г.Г. Офтальмогерпес-М.,1992.-240с. 4. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз.-М.,1981.-272с. 5. Филипенко В.И.,Старчак М.И. Заболевания и повреждения роговицы.- Киев,1987.-155с.

Завантажити презентацію

Презентації по предмету Медицина