Презентація на тему:
Перитоніт

Перитоніт Доц. Чонка І. І.    

План лекції 1. Анатомо-фізіологічні особливості очеревини. 2. Перитоніт, визначення поняття. 3. Класифікація перитоніту. 4. Клінічна симптоматика, діагностика і лікування. 5. Відмежований перитоніт (абсцеси черевної порожнини). 6. Класифікація абсцесів черевної порожнини. 7. Клініка, діагностика абсцесів черевної порожнини 8. Методи оперативного лікування. 9. Відеофільм.

Перитоніт - гостре неспецифічне запалення паріетальної і вісцеральної очеревини, що супроводжується як місцевими, так і загальними проявами, порушеннями функцій різних органів і систем.

  Перитонит - одноАк из самых тяжелых заболеваний в абодминальной хирургии. Частота его возникновения - 5,5-6,0 на 10000 населения (О.О. Шалимов, 2003). ·Перитонит займає перше місце серед причин смертності від гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Летальність від перитоніту залежить від його форми, причин і інших факторів і коливається від 10% до 70% (В.А. Попов, 1985; О.О. Шалiмов, 1991 та iн.).  

Очеревина у чоловіків

Очеревина у жінок

Класифікація По етіології: 1. Первинний. 2. Вторинний. Первинний перитоніт виникає при потраплянні мікрофлори в очеревину гематогенним або лімфогенним шляхом. Вторинний перитоніт - це ускладнення різних хірургічних захворювань і ушкоджень. За причинами виникнення вторинного перитоніту: 1. Запальний - викликаний поширенням запального процесу з органів і тканин черевної порожнини і заочеревинного простору. 2. Травматичний 3. Післяопераційний 4. Перфоративный По стадіях: 1. Реактивна 2. Токсична. 3. Термінальна. По характеру экссудату: 1. Серозний 2. Фібринозний 3. Гнійний 4. Гнильний 5. Геморагічний 6.Змішаний.

Класифікація   По характеру мікрофлори: 1. Аеробний (стафіло-стрептокок, кишкова паличка та ін.); 2. Анаеробний (бактероїди, пептококи та ін.). 3. Змішаний (асоціації різних мікроорганізмів). За протіканням: 1. Гострий 2. Хронічний 3. Вялопротікаючий. По поширенню: Відмежований - коли вогнище запалення відмежовується від іншої частини черевної порожнини анатомічними структурами - великим сальником, петлями кишок. Це буває при високій реактивності організму, низькій вірулентності мікрофлори. Прикладом може бути інфільтрат при апендициті, холециститі, панкреатиті, абсцесах різної локалізації. Невідмежований - коли запальний процес з місця виникнення без перешкод може поширюватися по черевній порожнині.

Класифікація В залежності від того, на які ділянки черевної порожнини він поширюється, виділяють:місцевий, дифузний, розлитий, загальний перитоніт. .Місцевий. Поширюється на 1 з 9-ти анатомічних ділянок передньої черевної стінки, тобто, на прилягаючу до місця виникнення перитоніту: при апендициті - на праву здухвинну ділянку: при холециститі - на праве підребер'я. 2. Дифузний. Запальний процес охоплює не тільки очеревину в місці виникнення, але і поширюється на прилягаючі ділянки, (але не більш ніж 3 анатомічні ділянки). Наприклад, при апендициті, гінекологічному перитоніті в запальний процес втягується очеревина малого тазу, права, ліва здухвинна і надлобкова ділянки.

Класифікація     3. Розлитий. Запальний процес поширюється більше, ніж на 3, але не більше, ніж на 6 анатомічних ділянок. Наприклад, прояви запалення виявляються в нижньому поверсі черевної порожнини при апендициті, перфорації сигми, кишковій непрохідності. 4. Загальний. Прояви запалення виявляються по всій черевній порожнині.

По ступеню важкості І - легк ступінь; II ступінь – середньої важкості. III-А ступінь - важка. III-Б ступінь – дуже важка. IV ступінь - термінальна.

Стадії перитоніту Реактивна (до 24 год.) Токсична (24-72 год.) Термінальна (після 72 год.)

Клінічна симптоматика. 1.Поступово наростаючий біль у животі. 2. Нудота, блювота, гикавка, затримка стільця, газів. 3. Зміна форми живота: спочатку напружений, згодом здутий. 4. Позитивні симптоми: Щоткина-Блюмберга Роздольского Воскресенского Куленкампфа 5. Зменшення «печінкової тупості», (тимпанічний звук з металевим відтінком), "гробова тиша" (зникнення перистальтичних шумів), с-м Лотесейна (при аускультації живота вислухуються дихальні і серцеві шуми) 6.Токсичні ножиці: наростання пульсу – зниження температури.

Симптом Щоткіна-Блюмберга

Симптом Щоткіна-Блюмберга

Симптом Воскресенського

Оглядова рентгенограма брюшной полости. Пневматоз кишечника.

Схема образования чаш Клойбера. Оглядова рентгенограма черевної порожнини, чаши Клойбера .

Ультразвукова сканограма правої здухвинної ділянки. Параапендикулярний інфільтрат..

Ультразвукова сканограма правої здухвинної ділянки. Параапендикулярний абсцес.

Ультразвукова сканограма мезогастрію. Міжпетлевий абсцес.

Лапароскопия. Экссудат и пленки фибрина между петлями кишки. Лапароскопія органів черевної порожнини. кишки, экссудат, пленки фибрина.

Тактика лікування ·Всіх хворих з гострим перитонітом направляють у хірургічне відділення. ·Категорично забороняється вводити наркотики, анальгетики, спазмолітики. ·Передопераційна підготовка повинна бути індивідуальною і тривати не більше 2 година. У вкрай запущених хворих 4-6 годин.

Завдання оперативного втручання: 1. Ліквідація (джерела) перитоніту. 2. Ефективна санація черевної порожнини. 3.Декомпресія кишечника, дренування черевної порожнини.

Техніка виконання програмованої лапараперції – розведення країв операційної рани. Техніка виконання програмованої лапараперції - загальний вигляд операційної рани.

АБСЦЕСИ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

Найбільш часта локалізація абсцесів при гнійному перитоніті 1 – правобічний піддіафрагмальний 2 - левобічний піддіафрагмальний 3 - підпечінковий 4 - абсцес правої здухвинної ділянки 5 - тазовий 6 - абсцес біля кореня брижі сигмоподібної кишки 7 - міжкишковий

Схематичне зображння піддіафрагмального простору, обмеженого зверху діафрагмою і знизу попереково-ободовою кишкою а - в профіль б - в фас в - положення різних піддіафраг-мальних просторів

Локалізація черевних абсцесів. Лівобічний сагітальний розріз. 1 - лівобічний верхній піддіафрагмальний 2,3 - лівобічний нижній піддіафрагмальний 4 – правобічний передньо-верхній піддіафрагмальний 5 - зовнішній піддіафрагмальний 6 - підпечінковий 7 - сальникової сумки 8 - ретроцекальний 9 - тазовий

Локалізація черевних абсцесів. Правобічний сагітальний розріз. 1 - Правобічний передньо-верхній піддіафрагмальний 2 - правосторонній передньо-нижній піддіафрагмальний (підпечінковий) 3 - лівобічний нижній піддіафрагмальний (сальникової сумки) 4 - міжкишковий 5 - брижі тонкої кишки 6 - тазовий

Локалізація апендикулярних абсцесів 1 2 – здухвинної ямки 3 - тазовий 4 - ретроцекальний

Найбільш часті локалізації апендикулярних абсцесів 1 - ретроцекальна 2 - в правій здухвинній ділянці 3 - в порожнині малого тазу 2 3 1

Локалізація піддіафрагмальних абсцесів. Вигляд збоку. 1- підпечінковий абсцес 2 - передній піддіафрагмальний 3 - верхній піддіафрагмальний 4 - задній піддіафрагмальний 5 - абсцес сальникової сумки

Локалізація піддіафрагмальних абсцесів. Вигляд спереду. 1 - підпечінковий абсцес 2 - верхній піддіафрагмальний 3 - лівобічний піддіафрагмальний 4 - абсцесс в ділянці воріт селезінки 4

Клініка піддіафрагмальних абсцесів. 1. Залежиться від локалізації абсцесу. 2. Біль в підреберній і поперековій ділянках. 3. Гектична температура. 4. Интоксикація. 5. Симптом Дюшена – втягнення эпігастральної ділянки при вдосі і випинанні її при видосі. 6. Симптом Літена – втягненні межреберних проміжків при глибокому вдосі. 7. Симптом Сенатора - нерухомість хребта при ходьбі. 8. Симптом Мюсі-Георгієвського.

Локалізація черевних абсцесів. Лівобічний сагітальний розріз. 1 -лівобічний верхній піддіафрагмальний 2,3 - ЛІвобічний передньо-верхній піддіафрагмальний 4 - Правобічний передньо-верхній піддіафрагмальний 5 - зовнішній піддіафрагмальний 6 - підпечінковий 7 - сальникової сумки 8 - ретроцекальний 9 - тазовий

Локалізація черевних абсцесів. Правобічний сагітальний розріз. . 1 - Правобічний передньо-верхній піддіафрагмальний 2 - Правобічний передньо-нижній піддіафрагмальний (підпечінковий) 3 - ЛІвобічний нижній піддіафрагмальний (сальникової сумки) 4 - міжкишковий 5 - брижі тонкої кишки 6 - тазовий

Клініка тазових абсцесів 1. Інтенсивний біль у нижніх відділах живота. 2. Тенезми, болючість при акті дефекації. 3. Частий рідкий стілець, частий болючий сечопуск. 4. При пальцевому дослідженні прямої кишки нависання передньої стінки і різка болючість, інфільтрат з флюктуацією.

Абсцес дугласового простору (варіанти прориву) 1,2 – у вільну черевну порожнину 3 - в сечовий міхур 4 - в пряму кишку

Оперативне лікування абсцесів

Заочеревинний доступ до правобічного піддіафрагмального абсцесу. Вигляд спереду (а) і збоку (б). а б

Доступ до абсцеса в правому задньо - верхньому піддіафрагмальному просторі - розміщення абсцеса в правому нижньому просторі. 1 - печінка 2 - абсцес Абсцес дренують без розкриття плевральної і черевної порожнини.

Пункція і наступне розкриття абсцеса дугласового простору через передню стінку прямої кишки

Пункція і наступне розкриття абсцеса дугласового простору через задній купол вагіни.

Метод заочеревинного дренування абсцеса в правому передньо - верхньому просторі 1 - абсцес 2 - печінка 3 - діафрагма 4 - паріетальна очеревина

Розкриття абсцеса через пряму кишку

Лікування тазового абсцеса по Jackson, Elem а – типовий тазовий абсцес - в порожнину абсцеса введено катетер, манжетка роздута в - абсцес частково порожній, кількість повітря в манжетці зменшено г - абсцес порожній, повітря із манжетки катетера выпущено

Дренування абсцеса через розріз в стінці кишки

Задня кольпотомія

Дренування абсцеса через кольпотомний розріз

Схематичне зображення черезочеревинних методів дренування абсцесів сальникової сумки