Презентація на тему:
Обґрунтування введення нових вакцин в національний календар щеплень в Україні

Київ, листопад 2012 Обґрунтування введення нових вакцин в національний календар щеплень в Україні Чернишова Л.І.

Перелік інфекцій, проти яких щеплять дітей в Україні 1. Туберкульоз 2. Дифтерія 3. Правець 4. Кашлюк 5. Поліомієліт 6. Гепатит В 7. Hib інфекція 8. Кір 9. Краснуха 10.Паротит

Планова вакцинація в США, 2008 р. (0-6 років) http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/child/2008/08_0-6yrs_schedule_pr.pdf Вакцинація проти 15 інфекцій до 6 років, с 10 -12 років проти папіломавірусу

Бактеріємія Пневмонія Менінгіт Середній отит Респіраторні (неінвазивні захворювання) ІПЗ (інвазивні пневмококові захворювання) Пневмококові захворювання: інвазивні та неінвазивні Інвазивні захворювання виникають коли збудник поширюється з током крові та\або колонізує стерильні у звичайних умовах тканини

Етіологічна структура бактеріологічно розшифрованих гнійних менінгітів у дітей віком від 1 місяця до 5 років (Україна)¹ 1. Данные Чернышовой Л.И. и др., Киев, 2002 г, при поддержке РАТН

Менінгіт: ускладнення Після менінгіту – щонайменше одне ускладнення 34,7% пневмококова етіологія 14,5% гемофільна інфекція типу b 9,5% менінгококова етіологія Edmond et al. Lancet Inf Dis 2010;10:317-328 Мета-аналіз ускладнень після бактеріального менінгіту Втрата слуху 11,2% Рухові порушення 8,7% Порушення поведінки 6,8% Когнітивні порушення 6,3% Судоми 3,7%

Пневмонія – основна причина смерті дітей

Кожні 20 секунд у світі помирає дитина від пневмонії* Кожні 3 дні втрачаємо 1 дитину до 4 років від пневмонії в Україні** Реєструється щорічно біля 90 000 пневмоній (0-17 років), Помирає в 2-3 рази більше, ніж від пневмококової інфекції **Розрахунок Чернишової Л.І. за даних Управління статистики МОЗ, 2011 *http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/

Розрахункові показники інвазивних та неінвазивних пневмококових захворювань у дітей

Гострий середній отит 1. Klein. Clin Infect Dis 1994; 19: 823–32; 2. Liese et al. ESPID 2011, The Hague, Netherlands, Abstract 366; 3. Vergison. Lancet Infect Dis 2010; 10: 195–203; 4. Palmu et al. Clin Infect Dis 2004; 38: 234–42 5. Klein JO Clin Infect Dis 1994 . 6. Bluestone, Pediatr Infect Dis J 2000;19(5 Suppl):S37-46; До 3 років до 80% дітей перенесуть хоча б один епізод гострого середнього отиту 1/3 дітей переносять рецидивуючій середній отит до 3 років Ексудативний середній отит у дітей недостатньо діагностується Антибіотики призначаються у більшості випадків захворювання у країнах Європи → головна причина резистентності до антибіотиків

Середній отит: етіологія Дослідження у дітей з гострим середнім отитом та отореєю, Фінляндія в 2/3 випадків виявлялася змішана інфекція 92% (n=73) були виявлені бактерії Ruohola et al. Clin Infect Dis 2006;43:1417-22 негативні вірусні бактеріальні та вірусні бактеріальні NTHi – нетипована гемофільна паличка Бактеріальний патоген %, (n=79) S.pneumoniae 49% NTHi 29% M. catarrhalis 28% Інші 9%

Haemophilus influenzae Гемофільна паличка (NTHi), що не типується, викликає неінвазивні захворювання: Пневмонію (без бактеріємії) Середній отит Синусит Кон'юнктивіт Існує у двох видах: З капсулою Без капсули Типована гемофільна паличка (Hi) Нетипована гемофільна паличка (NTHi)

Грам-позитивний диплокок Зазвичай присутній у носоглотці людини, у ~40% населення носійство є асимптомним Полісахаридна капсула допомагає уникнути фагоцитозу Існує >90 різних серотипів, які діляться на 46 серогруп, що визначають на основі структури полісахаридної капсули Streptococcus pneumoniae S. pneumoniae 1. Elliot et al. Lecture notes: medical microbiology and infection: 4th ed. Blackwell Publishing. 2007; 2. hausdorff et al. Lancet Infect Dis 2005; 5: 83–93; 3. Tuomanen et al. Pneumococcus ASM Press, Washington DC, 2004

Серотипи пневмокока при інвазивних захворюваннях 1. PneumoADIP: Summary report of Stage 1/Version 1 analysis for SAGE meeting, 2007; 2. Hausdorff et al. Lancet Infect Dis 2005; 5: 83–93 80-90% інвазивних пневмококових захворювань у дітей

S. pneumoniae – причина інвазивних захворювань у дітей молодшого віку Розподілення частоти інвазивних пневмококових захворювань по віковим групам, США, 1998р (до введення вакцинації проти пневмокока) Частота на 100 000 місяци роки http://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/surveports/spneu98.pdf

Основна причина високої пневмококової захворюваності дітей раннього віку – низька відповідь на полісахаридні антигени IgG2 – з’являється тільки з 18 місяців життя (виробляє антитіла на полісахаридні антигени) IgG1, IgG3 свої вже в 1місяць (можлива відповідь на анатоксини) Полісахаридна капсула

Пневмококові вакцини Основний антиген, який захищає від захворювань що викликає S. pneumoniae Покращена імунна відповідь у дітей молодшого віку Пневмококові Полісахаридні Вакцини Пневмококові Кон'юговані Вакцини Streptococcus pneumoniae Bogaert et al. Vaccine 2004; 22: 2209–20 Полісахаридна вакцина, кон’югована з білком-носієм

Кон'юговані пневмококові вакцини зареєстровані в Україні 7 – валентна вакцина 10 – валентна вакцина 13 – валентна вакцина

Профілактика інфекцій, що викликаються S.pneumoniae и NTHi - Сінфлорикс Инструкция для применения Синфлорикс № 850\11-300200000 от 21.07.2011 Антиген серотипу Кон’югат Ад’ювант 1 Протеін D NTHi Фосфат алюмінію 4 5 6B 7F 9V 14 23F 18C Правцевий анатоксин 19F Дифтерійний анатоксин

Сінфлорикс – показання активна імунізація дітей від 6 тижнів до 5 років для профілактики пневмококової інфекції, викликаної серотипами S. рneumoniae 1,4,5,6B,7F,9V,14,18C,19F, 23F --- сепсис, менінгіт, пневмонія, бактеріємія, --- гострий середній отит інфекції викликані нетипованою гемофільною паличкою (NTHi) гострий середній отит Инструкция для применения Синфлорикс № 850\11-300200000 от 21.07.2011

Сінфлорикс: 83% зниження частоти інвазивних пневмококових захворювань (Фінляндія, діти 6-11 міс.) Роки Невизначені серотипи Інші серотипи пневмококу Серотипи які відносяться до вакцини Вакцинні серотипи До введення вакцинації: охоплення

РОЕТ* дослідження: 34% зниження частоти усіх гострих середніх отитів Prymula et al. Lancet 2006; 367: 740–8 * 11 валентна вакцина протитип Сінфлорикс™ Кількість епізодів Ефективність вакцинації (CI %) Група вакцинованих Група контролю Усі випадки (підтверджені випотом у середнє вухо) 333 499 33.6% 20.8, 44.3 Серотипи, що входять до складу вакцини 60 141 57.6% 41.4, 69.3 Серотипи, що не вхоять до складу вакцини 23 25 8.5% -64.2, 49.0 Haemophilus influenzae 44 68 35.6% 3.8, 57.0

Пневмонія – головна причина смерті дітей