Презентація на тему:
Стратегія впровадження нових перинатальних технологій на засадах НДМ

Стратегія впровадження нових перинатальних технологій на засадах НДМ Завідувач кафедри акушерства та гінекології №1 НМАПО ім. П.Л.Шупика Голяновський О.В.

Головні аспекти Глобальної стратегії ВООЗ, 2004 г. в сфері РЗ Ухвалена представниками 191 країни планування сім’ї та безпліддя; материнське та перинатальне здоров’я; інфекції, що передаються статевим шляхом (в тому числі ВІЛ і рак шийки матки); небезпечний аборт; сексуальне здоров’я; здоров'я підлітків.

Принципи перинатальної допомоги (європейське бюро ВООЗ) Бути демедикалізованою Базуватись на сучасних адекватних технологіях Враховувати особливості регіону Базуватись на даних доказової медицини Бути міждисциплінарною Носити цілісний характер Бути конфіденційною У центрі уваги повинна бути сім`я Базуватись на культурних традиціях суспільства Жінок необхідно залучати до процесу прийняття рішень

Діти – це наші інвестиції в майбутнє Їх здоров’я та те, як ми піклуємося про них, виховуємо і готуємо до дорослого життя, буде визначати процвітання країни у майбутньому Від цих інвестицій будуть залежати можливі дивіденди БЕЗПЕЧНЕ МАТЕРИНСТВО ВООЗ

В основі реорганізації – науково-доказова медицина! Нормативні документи, які затверджують іноваційні організаційні технології: -наказ №417 (29.07.11) -наказ №620(28.12.03) наказ 641/84(31.12.03) наказ №624 (28.12.08) Стандарти надання медичної допомоги – оптимізація Клінічних іноваційних технологій Клінічні протоколи – алгоритм дій медичного персоналу: кл. протоколи з акушерства та гінекології наказ №582 (15.12.03) накази № 676 (31.12.04), № 782, 899, 900,901 неонатології: наказ 152 (04.04.2005)

A. Кохрейн (1972)

Науково-доказова Медицина Це концепція нового клінічного мислення, яку можна визначити як новітню технологію збору, аналізу, синтезу та застосування наукової медичної інформації, яка дозволяє приймати оптимальні клінічні рішення як з погляду допомоги хворому, так і економічної ефективності

4 питання НДМ Що я роблю? Навіщо я це роблю? Чи досягаю я цим мети? Чи є інші кращі та більш ефективні методи досягнення мети ? Ці питання являються ключовими з точки зору надання ефективної допомоги, що базується на доказах

Піраміда доказів Рандомізовані контрольовані дослідження (А) Аналітичні дослідження (В) (когортні, випадок-контроль) Описові дослідження Досвід експертів (С) Дослідження на тваринах та in vitro

Нові перинатальні технології Догляд, зорієнтований на сім’ю: Залучення родини до підготовки до пологів та батьківства Залучення жінки до прийняття основних рішень стосовно медичного догляду Постійне спільне перебування матері та дитини відразу після пологів Вільне відвідування матері та дитини членами родини в післяпологовому відділенні Присутність підготовленого партнера під час пологів, забезпечення обстановки в пологовому залі, близької до домашньої

Нові перинатальні технології 2. Догляд для життєзабезпечення: Ранній контакт шкіра-до-шкіри матері та дитини Забезпечення ефективного та безперервного «теплового ланцюжка» в пологовому будинку Раннє та виключно грудне вигодування

Нові перинатальні технології 3. Фізіологічний догляд: Ведення вагітності та пологів як нормальних природних процесів Вільний вибір позицій під час пологів Залучення членів родини до догляду за новонародженим в пологовому будинку.

Нові перинатальні технології 4. Якісний догляд: ● Скорочення тривалості перебування матері та дитини в пологовому будинку Відмова від надмірного використання ліків та необґрунтованих втручань Покращaння якості реанімації новонароджених Використання сучасних науково-доказових методів догляду за матір’ю в усіх випадках, включаючи жінок з особливими потребами (наприклад: жінки з ВІЛ, самотні матері тощо)

Доказові методи допомоги під час вагітності, пологів, рекомендовані ВООЗ Психологічна підготовка сім’ї до пологів (партнерські пологи) Психологічна підтримка жінок під час вагітності та пологів Вільний вибір позиції в пологах Демедикалізація пологів Ведення партограми в пологах Активна тактика ведення ІІІ періоду пологів Ранній та необмежений контакт матері з дитиною Уникнення необґрунтованих інвазивних процедур Грудне вигодовування за вимогою малюка та спільне перебування Профілактика гіпотермії новонароджених Правильне миття рук медперсоналом

Впровадження принципів НДМ Партнерські пологи – психо-фізична підтримка жінки в пологах (майже 90 % від усіх пологів) Не застосовується рутинні практики: амніотомія, епізіотомія, застос-ня антисептиків катетеризація сечового міхура В пологах не обмежується прийом легкої їжі, рідини Підтримування теплового ланцюжка – новонар-ий Обмежено застосування медикаментів з метою знеболювання, регуляції пологової діяльності Проводиться активне ведення ІІІ періоду пологів Вільний вибір позиції в пологах, органозберігаючі операції при МАК, атипових лейоміомах матки Виходжування новонароджен. з низькою масою тіла

Основні показники роботи акушерського відділення КІЛЬКІСТЬ ПОЛОГІВ

Партнерські пологи

Партнерські пологи

Ранній контакт “шкіра до шкіри”

Сумісне перебування матері та дитини

ПЕРИНАТАЛЬНА СМЕРТНІСТЬ (‰) По м. Києву – 4,6‰ Основні показники роботи акушерського відділення

Мертвонароджуваність (‰) Основні показники роботи акушерського відділення

Основні показники роботи акушерського відділення РАННЯ НЕОНАТАЛЬНА СМЕРТНІСТЬ (‰)

Кількість та частота оперативного розродження

Види анестезії при кесаревому розтині Вид анестезії 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ендотрахеальний наркоз (ЕТН) 269 310 318 315 286 47% 264 41,2% Регіональні анестезії: СМА, ЕДА, комбіновані 65 19,5% 106 23% 177 35,7% 331 51,2% 322 53% 377 58,8%

ІНВАЗИВНІ ВТРУЧАННЯ В ПОЛОГАХ

Фізіологічні пологи після попереднього кесарева розтину

Проведене дослідження щодо оптимізації техніки накладання лігатур на магістральні судини матки запатентовано як нову корисну модель хірургічного зупинення МАК, яка наглядно показала: основні етапи виконання операції надалі слугуватиме навчанню молодих лікарів акушерів-гінекологів патент на корисну модель №45813 – «Спосіб органозберігаючого припинення масивної акушерської кровотечі

Органозберігаючі операції при масивних акушерських кровотечах

Ефективність впровадження КП

Переваги впровадження НПТ Покращення якості рододопомоги Зменшення кількості ускладнень під час вагітності та пологів Поліпшення здоров’я новонароджених, а отже в подальшому їх нормальне РЗ Зменшення кількості МАК, видалених маток (органозберігаючі операції)

Актуальність НДМ служби РЗ/ПС ■ Кожний мільйон доларів США недофінансування системи матеріального забезпечення служб охорони репродуктивного здоров’я призводить до наступних наслідків: збільшення кількості небажаних вагітностей на 360 тис., збільшення кількості штучних абортів на 150 тис., виникнення 800 додаткових випадків материнської, 11 тис. малюкової та 14 тис. смертностей дітей віком до 5 років (Інститут А.Гутмахера, 2003)

Організаційні заходи (на обласному рівні) Консультування жінок з питань ЗСЖ, ПС та РЗ Проведення семінарів-тренінгів в родопомічних закладах щодо впровадження НПТ Створення єдиної комп’ютерної бази даних вагітних високої та вкрай високої ГР, ЕГП Навчання лікарів родопомічних закладів методам ХГ, проведення циклів ТУ на каф-рах Залучення профільних фахівців до консультування вагітних із ГВР Адекватне матеріально-технічне забезпечення акушерських стаціонарів всім необхідним

Дякую За увагу!