Презентація на тему:
“Кровотечі в акушерстві: від міфів до сучасної практики”

Base Fare: 2,132.78 USD Taxes & Fees:  Total: 2,132.78 USD Base Fare: 2,132.78 USD Taxes & Fees:  Total: 2,132.78 USD “Кровотечі в акушерстві: від міфів до сучасної практики” 24-25 квітня, Київ, Україна Професор Сьюлен Міллер кафедра акушерства та гінекології медичної школи репродуктології Каліфорнійського Університету, Сан-Франциско, США. Директор програми «Безпечне материнство» Центру глобального репродуктивного здоров'я. Не пневматичний протишоковий костюм (NASG): фізіологія та ефективність

Структура презентації Описання NASG Фізіологія та механізм дії Етіологія АК Жінки, якім надавали допомогу з NASG Результати досліджень Використання Як ввести NASG в протокол надання допомоги Зняття Логістика Вартість

ЩО ТАКЕ NASG?

Не пневматичний протишоковий костюм (NASG) Неопреновий одяг на липучках для нижньої частини тіла Створює циркулярний контртиск Зменшує прояви шоку шляхом перерозподілу крові до життєво важливих органів Зменшує подальшу втрату крові Просто накладати < 3 хвилин

Механізм дії NASG зменшує прояви шоку шляхом перерозподілу крові з нижніх кінцівок та черевної порожнини в бік серця, легенів та головного мозку Зменшує крововтрату, оскільки стискає судини. При зменшенні радіусу судини кровоплин по судинах зменшується. При декомпенсованому шоці серце легені та головний мозок страждають від нестачі кисню оскільки кров накопичується в нижній половині тіла При акушерській кровотечі кров також витікає через пологові шляхи або у ретроперітонеальніий простір

Регіональний кровоплин з NASG Дуплекс Допплер використовувався для виміру показників кровоплину Зменшення кровоплину в аорті нижче рівня ниркових артерій: 1.01 в порівнянні 0.11л/хв. p

Кровоплин у дистальних відділах аорти за даними Допплера при використанні NASG Кровоплин у дистальних відділах аорти вимірювався за допомогою Допплера у дванадцяти здорових дорослих осіб Результати: Висхідні дані: середній кровоплин 1,99 л/хв. NASG: середній кровоплин 1.34 л/хв. Середнє зменшення кпровоплину: 0.65 (95% CI 0.03, 1.26, p= 0.04) Hauswald M, Williamson MR, Baty GM, Kerr NL, Edgar-Mied VL, FIGO XIX, Poster Session Emergency Medicine

Середній індекс резистентності: породіллі 0.86 1.00 1.01 0.80 0.82 Lester et. al. Pilot Study of Pelvic Flow with NASG, Jnl of Ob/Gyn, 2010 in press

Тазова кровотеча: акушерство та гінекологія Акушерська кровотеча Будь якої етіології Будь який тиждень вагітності, крім тих, коли плід досяг життєдатності і все ще живий Гінекологічна кровотечаe Будь якої етіології

Акушерська кровотеча Ектопічна вагітність Трофобластичні захворювання Ускладнення аборту Відшарування плаценти Розрив матки Атонія матки Розриви піхви, шийки матки та промежини Затримка плаценти або її фрагментів Передлежання плаценти Placenta accreta

Кількість жінок, яких лікували з NASG в дослідженнях. 15 січня 2012 Єгипет Пілотне = 206 Єгипет II = 558 Нігерія = 573: 1391 Замбія = 2126 Зімбабве = 771 2897 ------------------------- Загалом = 4234

Дизайн Критерії: Тяжка АК з хоча б одною клінічною ознакою нестабільної гемодинаміки (АТ < 100, Пульс > 100) Один рік до втручання з вивченням наслідків при використанні стандартного протоколу допомоги при кровотечі/шоці Представлення NASG Один рік після втручання, той же самий протокол + NASG, як перше втручання при геморагічному шоці Результати: виміряна крововтрата після начала дослідження, тяжка захворюваність (органна недостатність), смерть

Дослідження на сьогодні Не рандомізовані, фазадо втручання / втручання Нігерія та Єгипет Єгипет 1: 364 жінок, 50% зменшення кровотечі, 69% зменшення Надзвичайно Тяжких Наслідків (смертність та тяжка захворюваність у вигляді органної недостатності) Єгипет 2: 990 жінок, 50% зменшення кровотечі, 68% зменшення НТН

Комбіновані результати досліджень N=1442 Єгипет Нігерія Фаза N=990 До втручання 432 NASG 558 Фаза N=452 До втручання 175 NASG 277

Результати: N=1442 Середня крововтрата До втручання (N=607) NASG (N=835) P-value Виміряна середня крововтрата в пелюшці: Median mL (IQR) 400 (250-500) 200 (150-250)

Pre (n=607) NASG (n=835) Relative Risk (95% CI) P-value Екстрена гістеректомія 20 (8.9) 14 (4.0) 0.44 (0.23-0.86) 0.013 Захворюва-ність 21 (3.7) 6 (0.7) 0.20 (0.08-0.50) 0.001 Смертність 38 (6.3) 29 (3.5) 0.56 (0.35-0.89) 0.013

РКД на теперішній час Визначити, чи покращує наслідки використання NASG на більш низькому рівні надання перинатальної допомоги > 700 жінок скеровані з клінік, в яких допомогу надають акушерки Результати очікуються

Накладання

Як/Коли накладати? За наявності ознак гіповолемічного шоку Накладання NASG до встановлення в/в катетеру може полегшити венепункцію Використовується РАЗОМ з стандартним протоколом допомоги, не замінює його – всі заходи як завжди, В/в доступ, кров, вагінальні та хірургічні процедури, масаж матки та інше. Може бути виконано БУДЬ ЯКИМ будь яким працівником

Масаж матки можна здійснювати при накладеному NASG, просунувши руку під абдомінальний шар. NASG розтягується, даючи простір для руки. Масаж матки

Вагінальні маніпуляції з NASG Ушивання Епізіотомії Розривів піхви Розривів шийки матки Ручне виділення плаценти Бімануальна компресія Інструментальна ревізія порожнини матки Ручна вакуумна аспірація

Хірургічні процедури з NASG Кесарів розтин Ушивання розриву матки Гістеректомія Сальпінгектомія/сальпінгостомія Перевязування артерій Лапаротомія Видалення placenta accreta Шов за B-Lynch або інші компресійні шви

Гемостатичні операції з NASG Знімаються ЛИШЕ сегменти №4 (тазовий сегмент), №5 та №6 (абдомінальні сегменти)

Гемостатичні операції з NASG Після зняття абдомінального сегменту більшість переваг NASG може бути втрачена і пацієнт може повернутися у стан шоку. Анестезіолог має це усвідомлювати. Щойно черевна стінка ушита слід одразу накласти NASG

Зняття

Коли/Як знімати? Ніколи не знімайте, крім хірургічного втручання, допоки кровотеча не зупинена, а пацієнтка не стабілізована; підтримуйте в/в інфузію поки всі сегменти NASG не будуть зняті Крок 1: Почніть знімати NASG лише після того, як пацієнтка буде стабілізована Кровотеча зупинена, < 50 мл/год. впродовж 2 годин Пульс < 100 за хвилину впродовж 2 годин (крім пацієнток з лихоманкою) Крок 2: NASG починають знімати з самого нижнього сегменту (№1) та продовжують вгору Зачекайте 15 ХВИЛИН між зняттям кожного сегмента для перерозподілу крові Перш ніж перейти до наступного кроку виміряйте пульс та АТ

Правило 20 для зняття Якщо АТ впав на 20 mmHg АБО Частота пульсу прискорилась на 20 ударів за хвилину після зняття сегменту: Швидко вдягніть всі сегменти В/в інфузія Якщо виникла кровотеча встановіть джерело кровотечі

Логістика

Де зберігати? NASG слід зберігати у місці: Прохолодному Сухому Легкодоступному у випадку екстреної ситуації

СКІЛЬКИ ШТУК НЕОБХІДНО? Дискусія: Ключові фактори Кількість пологів Кількість інших пацієнтів Місця де можна “зустріти” потенційного пацієнта? Швидка медична допомога Відділення екстреної допомоги Пологовий блок (відділення) Пологова кімната Операційна PAR або RR Післяпологове відділення або допологове відділення Post

СКІЛЬКИ КОШТУЄ? ZOEX/STORK Medical $295/комплект http://storkmedical.com/Merchant2/merchant.mvc?Screen=CTGY&Category_Code=zoex-niasg MATERNOVA Орієнтовна вартість: ВАРІЮЄ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ЗАМОВЛЕНОЇ КІЛЬКОСТІ: $120 для невеличких замовлень; якщо близько 1000 штук - $75 кожний. Без урахування: податків, імпорту та доставки http://maternova.net/news/lifewrap-currently-use-nigeria-india-and-elsewhere-quick-check-suellen-miller-part-2

ЗАПИТАННЯ???