Презентація на тему:
Хірургія підшлункової залози

Хірургія підшлункової залози

Хронiчний панкреатит (класифiкацiя за О.О.Шалiмовим) Хронiчний фiброзний панкреатит без порушення прохiдностi головної панкреатичної протоки; Хронiчний фiброзний панкреатит iз порушенням прохiдностi головної панкреатичної протоки, дилятацiєю проток пiдшлункової залози та гiпертензiєю панкреатичного соку; Хронiчний фiброзно-дегенеративний панкреатит;

За клiнiчним перебiгом (класифiкацiя О.О.Шелагурова) Хронiчний рецидивний панкреатит; Хронiчний больовий панкреатит; Хронiчний безбольовий (латентний) панкреатит; Хронiчний псевдотуморозний панкреатит; Хронiчний холецистохолангiопанкреатит (холангiогенний панкреатит); Хронiчний iндуративний панкреатит;

Додаткові методи обстеження. Релаксацiйна дуоденограма Розгорнута пiдкова дванадцятипалї кишки при псевдотуморозному панкреатитi

Розширення вiрсунгової протоки Хронiчний панкреатит

Фрагмент коп'ютерної томограми Нормальна структура пiдшлункової залози

Актуальність: Питома вага хворих на гострий холецистит старше 60 років складає 57 – 60 %. Частота ускладнених форм сягає від 53% до 84,2 % (Андрущенко В.П., 2001; Мамчин В.І., 2001); Рівень п/о летальності у хворих старечого віку складає від 8,6 до 12,2 %, а при активно-вичікувальній тактиці до 43% (Алиев С.А, 1998). Питання терміновості виконання операції при гострому холециститі в різних вікових групах різними хірургічними школами трактується неоднозначно (Русин В.І., 2001; Мамчич В.І., 2001; Захараш М.П.,2001). Штучне директивне підвищення активності з виконанням екстрених операцій у хворих на гострий холецистит призвело тільки до зростання рівня післяопераційної летальності. 28% хірургів країн Європи спочатку використовують можливості консервативного лікування; екстрені операції виконують у хворих на гострий холецистит лишень при наявності “вільних вікон” в графіку операцій (Cameron C .et el,2000).

Завдання дослідження: визначити оптимальні строки операції у хворих різного віку з врахуванням клініко-морфологічної форми та класу операційно-анестезіологічного ризику; проаналізувати результати активної лікувальної тактики у хворих на гострий холецистит в різних вікових групах.

Строки поступлення з моменту захворювання

Клінічні варіанти перебігу ГКХ у пацієнтів різних вікових груп 20-59 рр. 60 р. та старші

Тобто, у хворих літнього і старечого віку, внаслідок оклюзії локального мікроциркуляторного русла розвивається спочатку первинно-тканинна ішемія з розвитком місцевих дистрофічних змін з наступною активацією локального інфекційного процесу.

Специфічність УЗД критеріїв гострого холециститу - вогнищеві гіпоехогенні зони стінки жовчного міхура -100% - ехопрозора смужка за передньою або задньою стінками жовчного міхура - 100% - наявна вільна рідина в підпечінковому просторі і в інших відділах черевної порожнини - 100% - подвоєння контуру стінки жовчного міхура з відшаруванням слизової у просвіті жовчного міхура -100% - товщина стінки жовчного міхура більше 5 мм - 100% - подвоєний контур стінки жовчного міхура без відшарування слизової - 98%; - збільшений жовчний міхур - 88 %; - ехощільність стінки жовчного міхура - 97 % - ехощільність вмісту жовчного міхура - 84 %

Вивчення специфічності ультрасонографічних критеріїв оцінки запального процесу стінки жовчного міхура показав, що однократне ультрасонографічне дослідження при поступленні в 100% випадках достовірно відображає факт гострого запалення жовчного міхура. Однак, достовірність виявлення деструкції стінки жовчевого міхура при однократному сонографічному обстеженні складала лишень 44%. Достовірність виявлення деструкції стінки жовчного міхура при динамічному ехографічному обстеженні ( кожні 6, 12, 24, 36 годин) з моменту поступлення пацієнтів в стаціонар на протязі однієї – трьох діб зростає до 100 %.

Для об’єктивізації УЗД картини патоморфологічних форм гострого холецистииу визначали ехощільність стінки жовчного міхура та його вмісту. Інформацію отримували у вигляді гістограми, що відображає розподілення ехоінтенсивності досліджуваної зони ультразвукового зрізу.

Алгоритм лікувальної тактики у хворих на гострий холецистит

Алгоритм лікувальної тактики у хворих на гострий холецистит

При І клніко-морфологічній формі захворювання екстренно ( в межах 3-6 годин) оперовано 24 пацієнта: - при І – ІІ класі ОАР до 3 годин з часу поступлення - 15 пацієнтів - при ІІІ – ІУ класі ОАР до 6 годин - 9 пацієнтів. При ІІ клніко-морфологічній формі Терміново ( в строки 6 – 24 години) незалежно від класу ОАР оперовано 151 пацієнт.

В невідкладному порядку ( через 24 - 48 годин) - при І – ІІ класі ОАР оперовано 44 хворих - вимушено (через 48 – 72 години) - 64 пацієнти при ІІІ-ІV класі ОАР. В плановому порядку ( після 3 діб) оперовано 25 хворих. Консервативно ліковано 70 хворих з ІІІ-ІV класом ОАР при відсутності в динаміці сонографічних ознак гострого холециститу.