Презентація на тему:
Інтоксикація свинцем

Інтоксикація свинцем Доцент Боднар Л.П. Кафедра внутрішньої медицини

Інтоксикація свинцем (сатурнізм) виникає внаслідок попадання в організм свинцю або його сполук. Металевий свинець застосовується для виготовлення різної апаратури, акумуляторів, свинцевої фольги, типографічних сплавів, в гончарному, керамічному виробництві, для виготовлення поливи, для виробництва куль і дробу, кришталю.

Патогенез При поступленні через шлунково-кишковий тракт свинець і його сполуки проходять ряд змін: через капіляри воротної вени і лімфатичні шляхи кишечника поступають в загальний кровотік. Свинець, що проник у печінку, поглинається гепатоцитами і поступово виділяється з жовчю. Поступаючи в кров, свинець з’єднується з білками, фосфатами еритроцитів і плазми крові і циркулює у вигляді високодисперсного колоїду фосфату і альбумінату свинцю.

Клінічна картина Основні синдроми інтоксикації: Ураження крові; Нервової системи; Шлунково-кишечного тракту; Печінки.

Ураження кровотворної системи Анемічний синдром – загальна слабкість, головокружіння, блідість шкіри, похудіння Гіпохромна анемія Периферична кров – поява молодих еритроцитів – ретикулоцитів до 6% та еритроцитів з базофільною зернистістю

Ретикулоцити, еритроцити з базофільною зернистістю

Ураження шлунково-кишечного тракту Свинцева коліка (тріада симптомів): Різкі приступоподібні болі в животі, від яких хворі не знаходять собі місця; Закрепи, які не піддаються дії проносних засобів; Підвищення артеріального тиску до 200 мм.рт.ст. і більше. Токсичний гепатит

Спастичний коліт

Токсичний гепатит. Стадія жовтої дистрофії.

Порушення порфіринового обміну Підвищення екскреції з сечею дельтаамінолевулінової кислоти і копропорфірину; Збільшенням вмісту протопорфірину в еритроцитах. Зміни показників порфіринового обміну виявляються ще до появи анемічного синдрому і наростають в міру прогресування інтоксикації. Поява ,,свинцевого колориту” – землисто-бліде забарвлення шкірних покривів, обумовлене гіперпігментацією шкіри внаслідок підвищення вмісту порфіринів крові, анемією та спазмом судин шкіри.

Свинцева кайма

Ураження нервової системи Астенічний синдром;слабкість,апатія, швидка втома,дратівливість, головний біль,зниження пам”яті, зниження збудливості аналізаторів –нюху, зору, слуху Поліневропатії:чутливі, рухові (парези,паралічі) Енцефалопатії :стійкі головні болі,зниження пам”яті, епілептиформні напади.При важких формах –психози,гострі порушення кровообігу,свинцева епілепсія

Свинцеві поліневропатії

Ураження очей

Токсичне ураження нейроцитів головного мозку

Діагностичні критерії сатурнізму Наявність свинцевої кайми; Свинцевий колорит; Ретикулоцитоз; Збільшення кількості еритроцитів з базофільною зернистістю В сечі: Дельтаамінолевулінова кислота > 25 мкмоль/л Свинець > 0,4-0,5 мкг/л Порфірини > 40-60 мкг/л

За важкістю виділяють такі форми : початкова (ретикулоцитоз до 2,5 %, еритроцити з базофільною зернистістю до 0,4 %, вміст свинцю в сечі 0,4 -0,8 мкг/л) легка (розлади в нервовій системі, або початкова форма поліневропатії, ретикулоцитоз – до 4 %, еритроцити з базофільною зернистістю – до 0,6 %) середня (проявляється чутливою формою поліневриту, свинцевою колікою, токсичним гепатитом, гіпохромною анемією, ретикулоцити до 6%, еритроцити з базофільною зернистістю – до 0,8 %) важка (виражені розлади нервової системи: свинцеві паралічі, енцефалопатія, свинцева коліка, високий ретикулоцитоз і значне збільшення еритроцитів з базофільною зернистістю)

Еритроцити з базофільною зернистістю

Лікування Основними лікувальними заходами є припинення контакту з свинцем і виведення його з організму. Для виведення свинцю широко застосовують комплексони, які утворюють із свинцем стійкі сполуки і легко виводяться нирками з сечею.

Тетацин-кальцію вводять в/в крапельно по 20 мл 10 % розчину в 200 мл 5 % розчину глюкози протягом 3 днів з послідуючою перервою на 3-4 дні. Всього проводять 2-4 курси. Пентацин в/в по 20 мл 5 % або 10 % розчину протягом 3-х днів. Проводять 2-3 курси з інтервалами в 5 днів. Д-пеніциламін (куприніл) 400-600 мг/добу.

Профілактика 1. Заміна свинцю менш токсичними речовинами 2. Герметизація апаратури, механізація та усунення ручних операцій при роботі з свинцем 3. Хороша місцева та загальна вентиляція робочих приміщень 4. Дотримання правил особистої гігієни 5. Проведення попередніх і періодичних медичних оглядів

Інтоксикація ароматичними вуглеводнями

Ароматичні вуглеводні використовуються як розчинники для лаків та фарб та як цінна сировина для виготовлення пластмас, поліефірних смол і пластиків, каучуку, інсектицидів, вибухових речовин та ін. Бензол, та його гомологи є найбільш агресивними промисловими отрутами, дія яких на організм характеризується вираженим поліморфізмом клінічних проявів ураження кістково-мозкового кровотворення

Шляхи проникнення легені у вигляді парів; непошкоджена шкіра; При гострих інтоксикаціях його знаходять в крові, мозку, наднирниках; При хронічній інтоксикації більша частина бензолу знаходиться в кістковому мозку і жировій тканині, де він депонується.

Електронна мікрофотографія частинок бензола

Патогенез Бензол отрута політропної дії і викликає переважно ураження кісткового мозку і центральної нервової системи. Згідно сучасних свідчень патогенез порушення кровотворення при інтоксикації бензолом розглядають з позиції безпосередньо токсичного впливу його на стовбурові клітини кісткового мозку.

Клінічна картина Гостра інтоксикація; Легка форма – нагадує алкогольне сп’яніння Середній ступінь важкості – головний біль, непритомність, посіпування м’язів, судоми Важка форма – швидкий розвиток токсичної коми, втрата свідомості, параліч дихального центру - смерть

Хронічна інтоксикація (5 стадій). І стадія – невротичний синдром з вегетативною дисфункцією (лейкопенія до 3,0 х 109 /л) ІІ стадія – вегетативно чутливі поліневрити, геморагічний синдром (лейкопенія 2,5 – 2,0 х 109 /л, тромбоцитопенія – до 120-150 х 109 /л) ІІІ стадія – проявляється гіпо- або апластичною гіперхромною анемією. Виражений геморагічний синдром. Лейкопенія 1,0 – 0,8 х 109 /л, тромбоцитопенія – до 20-10 х 109 /л)

Картина крові при III стадії інтоксикації

Хронічна інтоксикація (5 стадій). IV стадія – проявляється виразково-некротичними процесами на слизових рота, шлунково-кишкового тракту, виражений геморагічний синдром (апластична анемія) V стадія – розвиваються септико-піємічні ускладнення. Некротичні виразки можуть ускладнюватися сепсисом.

Лікування Винести потерпілого із загазованого приміщення, забезпечити йому спокій і зігрівання. При збудженні призначають препарати брому, валеріани. При порушенні серцево-судинної діяльності 10 % розчин кофеїну по 1 мл підшкірно, 1 мл 0,06 % розчину корглікону в/в, 1 мл 0,5% розчину строфантину в/в. Штучна вентиляція легень, киснева терапія застосовується при зупинці дихання.

При хронічній інтоксикації легкого ступеню з помірною лейкопенією проводиться загальноукріплююча терапія, вітаміни В1, С, повноцінне харчування. Нуклеінат натрію по 0,1 - 3 рази на добу, лейкоген по 0,02 - 3 рази на день або пентоксил 0,2 - 3 рази на добу – для стимуляції лейкопоезу. При аплазії кісткового мозку застосовують кортикостероїдну терапію. Проводиться також замісна терапія: переливання крові, лейкоцитарної і еритроцитарної маси. При масивних кровотечах призначають антигеморагічні і гемостатичні засоби в комбінації з вітаміном С.

Профілактика Санітарно-технічний нагляд за процесами зв’язаними з їх застосуваннями (герметичність обладнання, ефективність вентиляції). Застосування індивідуальних засобів захисту. Постійний контроль за концентрацією бензолу в повітрі виробничих приміщень. Дотримання правил особистої гігієни. Гранично допустима концентрація бензолу в повітрі становить 5 мг/м3.

Дякую за увагу!