Презентація на тему:
Серцеві глікозиди

ЗАСОБИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди Неглікозидні кардіотонічні засоби Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ, ІАКФ) Антагоністи рецепторів ангіотензину II (АРА II) Діуретики Периферичні вазодилататори Бета-адреноблокатори Засоби метаболічної дії

КАРДІОТОНІЧНІ ЗАСОБИ

КАРДІОТОНІЧНІ ЗАСОБИ СЕРЦЕВІ ГЛІКОЗИДИ НЕГЛІКОЗИДНІ КАРДІОТОНІЧНІ ЗАСОБИ (Добутамін)

СЕРЦЕВІ ГЛІКОЗИДИ

Наперстянка пурпурова

Наперстянка шерстиста

Конвалія

Горицвіт весняний

Хімічна структура серцевих глікозидів

Фармакодинаміка Кардіальна дія Екстракардіальна дія

Кардіальна дія Позитивна інотропна Позитивна батмотропна Негативна хронотропна Негативна дромотропна

Зміни на ЕКГ під впливом СГ Зміни, що відповідають позитивній інотропній дії Звуження комплексу QRS Зниження ST Зубець T двофазний, відємний Зміни, що відповідають негативній дромотропній дії Подовження інтервалу PQ Зміни, що відповідають негативній хронотропній дії Збільшення інтервалу RR

МЕХАНІЗМ КАРДІОТОНІЧНОЇ (ПОЗИТИВНОЇ ІНОТРОПНОЇ) ДІЇ СГ Сприяють збільшенню вмісту іонів кальцію у цитоплазмі міокардіоцитів Транспортують Са всередину клітин Стимулюють вихід Са із саркоплазматичного ретикулуму Блокують К, Na-АТФ-азу (гальмування реполяризації) Покращують використання клітинами макроергічних сполук, зменшують потребу міокарда в кисні Підвищують тонус симпатичної нервової системи

Екстракардіальна дія СГ Сечогінна Седативна Стимулюючий вплив на гладку мускулатуру

Фармакокінетика СГ Всмоктування СГ у шлунково-кишковому тракті Дигітоксин – 100 % Дигоксин – 60-80 % Целанід – 15-40 % Строфантин – 3-5 %

Фармакокінетика СГ СГ короткої дії (строфантин, корглікон) - латентний період – 5-10 хв, - тривалість дії – 8-12 год (корглікон), 1-3 дні (строфантин), - вводять внутрішньовенно повільно СГ середньої тривалості дії (дигоксин, целанід) латентний період – 5-30 хв (в/в), 30-60 хв (всередину) тривалість дії 3-6 днів вводять внутрішньовенно повільно, всередину СГ тривалої дії (дигітоксин) латентний період – 4-12 год тривалість дії – 2-3 тижні вводять всередину

ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ СЕРЦЕВИХ ГЛІКОЗИДІВ Вони є засобами вибору в хворих їз систолічною дисфункцією міокарда, що супроводжується тахісистолічною формою фібриляції передсердь Хворим із III та IV ФК (за NYHA) хронічної серцевої недостатності, при переході II ФК у III ФК Суправентрикулярні тахікардії та тахіаритмії Покращання перебігу захворювання, якості життя, збільшення толерантності до фізичного навантаження, але відсутність впливу на рівень смертності пацієнтів при ХСН

МЕХАНІЗМ ЛІКУВАЛЬНОЇ ДІЇ СГ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ Збільшення систолічного (ударного) і хвилинного обємів серцевої діяльності Покращання кровотоку у великому та малому колах кровообігу, зменшення ОЦК, виведення надлишків рідини з організму Ліквідація гіпоксії і метаболічного ацидозу в тканинах

Про розвиток терапевтичної дії СГ роблять висновок за такими ознаками: 1. Покращання загального стану хворого (зменшення слабості, задишки, нормалізація сну, зникнення набряків, ціанозу тощо) 2. Тахікардія переходить у нормо(бради)кардію 3. Зростання діурезу 4. Характерні зміни ЕКГ

ЛІКУВАННЯ ПРЕПАРАТАМИ СЕРЦЕВИХ ГЛІКОЗИДІВ – 2 етапи ПОЧАТКОВА ДИГІТАЛІЗАЦІЯ (ПЕРІОД НАСИЧЕННЯ ОРГАНІЗМУ ПРЕПАРАТОМ) Її мета – досягнення в організмі хворого повної дози дії (ефективної терапевтичної дози) СГ ПІДТРИМУЮЧА ТЕРАПІЯ Її мета – підтримування в організмі хворого повної дози дії

СЕРЕДНІ ПОВНІ ДОЗИ ДІЇ СГ Строфантин – 0,6-0,7 мг Целанід – 2 мг (в/в), 5 мг (всередину) Дигоксин – 2 мг (в/в), 3 мг (всередину) Дигітоксин – 2 мг Реальні повні дози дії у конкретних пацієнтів можуть відрізнятися від середньої повної дози дії на 50-200 %

Схеми дигіталізації Швидка (1-2 дні) Середня (3-4 дні) Повільна (більше 5 днів) У наш час нерідко вдаються до призначення серцевих глікозидів від початку лікування у підтримуючих дозах: дигоксин – 0,125-0,75 мг/добу (дигіталізація триває 5-7 днів), дигітоксин – 0,1-0,15 мг/добу (дигіталізація триває 25-30 днів)

СГ за ступенем позитивної інотропної дії строфантин > целанід > дигоксин > дигітоксин за ступенем негативної хронотропної дії дигітоксин > дигоксин > целанід > строфантин

Протипоказання до призначення СГ 1. Абсолютне протипоказання – інтоксикація СГ 2. Не показані - при діастолічній дисфункції міокарда - при синусовій тахікардії на грунті тиреотоксикозу, анемії, підвищення температури, гіпоксії - при недостатності аортальних клапанів, ізольованому мітральному стенозі, дифузному міокардиті

Інтоксикація серцевими глікозидами Кардіальні симптоми Погіршення скоротливої функції міокарда, наростання недостатності кровообігу Порушення серцевого ритму

Екстракардіальні симптоми Шлунково-кишкові Неврологічні і психічні Очна симптоматика Погіршення функції нирок Алергічні реакції Гінекомастія

Лікування інтоксикації Негайне припинення введення СГ Прискорення виведення СГ з шлунково-кишкового тракту Корекція гіпокаліємії Введення унітіолу Зняття аритмій Оксигенна терапія