Презентація на тему:
Радіац.медицина - Гостра променева хвороба

Гостра променева хвороба МОЗ України Івано-Франківський національний медичний університет Кафедра радіології Доц.Остап’як І.М.

Згідно цієї класифікації за патогенетичним механізмом виділяють такі форми гострої променевої хвороби: З первинним ураженням нервової системи – церебральна форма, доза опромінення 100 Грей, блискавична. Вторинне ураження нервової системи – токсична форма, доза опромінення 50-100 Грей. З переважним ураженням шлунково-кишкового тракту – кишкова форма, доза опромінення 10-50 Грей. З переважним ураженням кровотворних органів – типова форма, доза опромінення 1-10 Грей (кістково-мозкова).

При неускладненій типовій формі розрізняють чотири фази: І фаза – загальної реакції з первинним характерним симптомокомплексом. ІІ фаза – клінічного «благополуччя», або латентна фаза. ІІІ фаза – виражених клінічних проявів хвороби, чи розпалу хвороби. ІV фаза – відновлення.

В залежності від величини дози (мається на увазі опромінення від 1 до 10 Грей) тактики лікування, його ефективності, а також завершенні хвороби виділяють чотири ступені тяжкості гострої променевої хвороби: Легкий ступінь (доза 1-2 Грей). Середній ступінь (доза 2-4 Грей). Тяжкий ступінь (доза 4-6 Грей). Дуже тяжкий ступінь (доза понад 6 Грей).

В залежності від ступеня важкості хвороби, а також вираженості репаративно-пристосувальних реакцій наслідками ГПХ можуть бути: Повне відновлення – клінічне видужання. Відновлення з дефектом. Стабілізація змін, які виникли раніше. Погіршення з прогресуванням клінічних проявів (лейкоз, анемія, прискорена вікова інволюція).

КРУ ділять на слідуючі групи: Радіаційно-механічні Травми м'яких тканин. Пошкодження магістральних судин. Переломи. Радіаційно-термічні. Радіаційно-хімічні. Радіаційно-біологічні.

Тому за клінічним перебігом КРУ має такі періоди: Гострий – первинні реакції на променеві або не променеві ураження. Переважання непроменевих уражень. Переважання променевого компоненту. Відновлення.

На відміну від суто променевих уражень КРУ не має: Прихованого періоду – у цей час домінує клініка опіку чи механічної травми. Крім того КРУ відрізняється більш раннім настанням й тяжким перебігом періоду розпалу. Більш тривалим відновним періодом.

За тяжкістю перебігу КРУ ділять на чотири ступені (медико-тактична класифікація): При 1 ступені КРУ прогноз для життя і здоров’я сприятливий, спеціалізованої допомоги не потрібно. Тимчасова втрата працездатності – не більш 3 місяців. Працездатність відновлюється практично у всіх постраждалих. При КРУ 2 ступеня прогноз для життя і здоров’я визначається своєчасністю й ефективністю медичної допомоги. Більшість уражених потребують невідкладної, квалікованої або спеціалізованої медичної допомоги. Термін лікуванні до 4 місяців. Працездатність відновлюється майже у 50% постраждалих. При КРУ 3 ступеня прогноз для життя і здоров’я сумнівний. Видужання можливе лише при своєчасному наданні всіх видів потрібної медичної допомоги. Термін лікування – 6 місяців. Працездатність відновлюється рідко. При КРУ 4 ступеня прогноз для життя і здоров’я несприятливий при застосуванні всіх сучасних методів лікування.

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у період первинної реакції, потреба у медичній допомозі. Симптоми Легкий ступінь 1-2 Гр Середній ступінь 2-4 Гр Тяжкий ступінь 4-6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Блювання, нудота Через 2 год і більше, однократне Через 1-2 год, повторна Через 30-60 хв, багатократна Через 5-10 хв, невгамовна Пронос Відсутній Відсутній Можу бути відсутній Буває Головна біль, стан свідомості Короткочасний, ясний Помірний, ясний Помірний, ясний Сильний, може бути сплутанним Температура тіла Нормальна Субфебрильна Субфебрильна Висока (38-39С) Стан шкіри і слизових оболонок Нормальний Незначна гуперемія Помірна гіперемія Виражена гіперемія

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у період первинної реакції, потреба у медичній допомозі. (продовження) Симптоми Легкий ступінь 1-2 Гр Середній ступінь 2-4 Гр Тяжкий ступінь 4-6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Тривалість періоду первинної реакції Відсутня або триває кілька годин До 1 доби До 2 діб Понад 2-3 доби Загальна слабість, втомлюваність При фізичному навантаженні Швидка втомлюваність Виражена астенія, загальна слабість Колапс Зміни крові Лейкоцитоз Лейкоцитоз, лейкопенія Лейкоцитоз, лейкопенія Агранулоцитоз Потреба у медичній допомозі Не потребує Допомога може бути подана в кінці 2 тижня Потребує невідкладної медичної допомоги Потребує невідкладної спеціалізованої допомоги

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у латентний період. Симптоми Легкий ступінь 1-2 Гр Середній ступінь 2-4 Гр Тяжкий ступінь 4-6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Блювання, нудота Відсутні Відсутні Відсутні Відсутні Кількість лейкоцитів у крові на 3-6 добу (г/л) 1,0-0,6 0,5-0,3 0,2-0,1 0,1 і нижче Кількість лейкоцитів у крові на 8-9 добу (г/л) 4,0-3,0 2,9-2,0 1,9-0,5 0,5 і нижче Пронос на 7-9 добу Відсутній Відсутній Може бути Відсутній Епіляція Як правило відсутня Може бути на 15-20 добу У більшості на 15-20 добу У більшості на 7-10 добу

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у латентний період. (продовження) Симптоми Легкий ступінь 1-2 Гр Середній ступінь 2-4 Гр Тяжкий ступінь 4-6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Початок агранулоцитозу (кількість лейкоцитів 1 г/л) Відсутній, або після 30-ї доби 20-30-а доба 8-20 доба 6-8 доба Початок тромбоцитопенії (кількість тромбоцитів 1 г/л) Відсутнє або 25-28 добу 17-24 доба 10-16 доба До 10 доби Тривалість періоду (діб) 30 15-25 10-16 До 10 Потреба у медичній допомозі Не потребують Не потребують до 12-20-ї доби Не потребують до 5-12-ї доби Потребують симптома- тичного лікування

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у період їх розпалу. Симптоми Легкий ступінь 1-2 Гр Середній ступінь 2-4 Гр Тяжкий ступінь 4-6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Початок періоду На 30 добу На 15-25 добу На 8-17 добу Відсутній, або раніше 6-8 доби Клінічні прояви Астенія Інфекційні ускладнення, кровоточивість, епіляція Інфекційні ускладнення, кровоточивість, епіляція Заг.інтокс-я, гарячка, кишковий синдром, гіпотензія Кількість лейкоцитів у крові (г/л) 1,0-0,6 0,5-0,3 0,2-0,1 0,1 і нижче Кількість тромбоцитів у крові (г/л) 4,0-3,0 2,9-2,0 1,9-0,5 0,5 і нижче

Діагностика ступеня тяжкості ГПХ у період їх розпалу. (продовження) Симптоми Легкий ступінь 1-2 Гр Середній ступінь 2-4 Гр Тяжкий ступінь 4-6 Гр Дуже тяжкий ступінь більше 6 Гр Початок агранулоцитозу (кількість лейкоцитів 1 г/л) Відсутній, або після 30-ї доби 20-30-а доба 8-20 доба 6-8 доба Початок тромбоцитопенії (кількість тромбоцитів 1 г/л) Відсутнє або 25-28 добу 17-24 доба 10-16 доба До 10 доби ШОЕ мм/год 10-25 25-40 40-80 60-80 Потреба у медичній допомозі Не потребують Потребують спеціалізованої Допомоги з 12-20-ї доби Потребують з 5-12-ї доби Потребують симптома- тичного лікування

При дозі загального опромінення 10-20 Гр розвивається кишкова форма ГПХ. Первинна реакція виникає рано (у перші хвилини) триває 3-4 доби має дуже тяжкий перебіг. Симптоми: Багаторазове блювання через 15-20 хвилин. Характерна біль у животі. Озноб. Підвищення температури тіла. Артеріальна гіпотензія. Ентерит, часті проноси. Динамічна кишкова непрохідність. Виразковий стоматит. Некроз слизової оболонки порожнини рота і зіву.

На 5-8 день після опромінення стан хворого різко погіршується. Спостерігається: Підвищення температури тіла до 39-40С. Тяжкий ентерит. Зневоднення (проноси, блювання). Загальна інтоксикація. Інфекційні ускладнення. Кровоточивість. Летальний кінець звичайно настає на 8-16 добу.

Токсемічна форма ГПХ – розвивається при дозах опромінення від 20-80 Гр. первинна реакція відзначається з перших хвилин. Симптоми: Втрата (короткочасна) пам’яті. Різковиражена артеріальна гіпотензія. Коалптоподібний стан. Загальна інтоксикація внаслідок глибокого порушення обмінних процесів і розпаду тканин кишечника, слизових оболонок. Порушення функції нирок, що проявляється олігурією. Підвищення залишкового азоту і сечовини в крові. Летальний кінець настає на 4-7 добу.

Церебральна форма ГПХ – виникає при опроміненнях від 50-80 Гр. цю форму іще називають блискавичною променевою хворобою. Симптоми: Колапс з втратою свідомості. Різке зниження АТ. Набряк мозку (головного). Анурія. Блювання і понос носять виснажливий характер. Виділяють такі синдроми захворювання: Судорожно-паралітичний. Аментивногіпокінетичний Дисциркулярний з порушенням центральної регуляції ряду функцій. Летальний кінець при церебральній формі ГПХ настає у перші 3 доби або у перші години.