Презентація на тему:
ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯНОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ

ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ НОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ Доцент кафедри Акушерства та гінекології № 1 НМАПО Ім. П.Л. Шупика Хименко М.В.

Біля 30% патологічних кровотеч в 3-му триместрі вагітності обумовлені ПВНРП

ЧАСТОТА ПВНРП: 0,4 - 3,4 % (Є.А.Чернуха з сп.) 1 випадок на 77-89 пологів (Алан де Черні , 2008р., США)

30% всіх випадків патологічних крововтрат в 3-му триместрі обумовлено ПВНРП 50% всіх випадків ПВНРП стаються до початку пологів 10-15% випадків діагностується в 2-му періоді пологів.

ЕТІОЛОГІЯ: Деструктивні зміни в плаценті ( в 41% випадків ПВНРП гітологічно підтверджений хоріоамноніт чи фунізит) ПЕ, особливо – тяжка ( 12,6 -90% вип.) АФЛС ( Рук-во Дьюхерста)

ЕТІОЛОГІЯ Тромбоцитопатії Декомпресія матки Абсолютно чи відносно коротка пуповина Алергічні реакції (медикаментозні ) Травми

Фактори, що сприяють ПВНРП ПВНРП в анамнезі Гіпертензивні стани (2,5-17,9%) Старший вік Жінки, що багато народжують Перерозтяжіння матки Ендокрино-, ангіопатії Аномалії розвитку матки 1-ша група крові

Фактори, що провокують ПВНРП 1.Травма 2.Ятрогенні ( акушерський поворот) 3.Різке зменшення об’єму порожнини матки 4.Коротка пуповина п.1 + п. 3 в сумі спричиняють 1-5% всіх випадків ПВНРП ( де Черні, 2008р.)

Патогенез Васкулопатія Підвищення проникливості та ламкості капілярів Крововиливи в децид. оболонку, утворення гематоми Порушення мікроциркуляції Запуск каскада коагуляції ДВЗ – синдром

Клініка Кровотеча Біль Локальні зміни контурів матки Підвищений тонус матки Кровотеча Клінічні ознаки крововтрати ( від незначних до гемор. шоку Порушення стану плода

КЛІНІЧНІ ВАРІАНТИ ПВНРП Легка форма ПВНРП середньої тяжкості (відшарування 1 / 4 - до 2 / 3 площі) Тяжка форма ( гостра плацентарна недостатність) ; ( відшарування більш, ніж 2 / 3 площі ) ( 1 випадок на 500 – 750 пологів)

При тяжкій формі ПВНРП перинатальні втрати досягають 50 – 80%

Маточно-плацентарна апоплексія (Матка Кувелера) М.П.А. – інфільтрація стінки матки кров’ю з ретроплацентарної гематоми М.П.А. – одна з основних причин ДВЗ –синдрому при ПВНРП

ТАКТИКА При непрогресуючому ПВНРП, невеликій площі відшарування можливе спостереження до 34 тижн. вагітності в стаціонарі 3-го рівня В усіх інших випадках ( значна площа відшарування, порушення стану плода, гемодинаміки вагітної) - термінове розродження

ІНФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ Свіжозаморожена плазма Кріопреципітат Тромбоконцентрат Рекомбінантний YIIа фактор Інгібітори фібринолізу Еритроцитарна маса

Особливості кесаревого розтину Передуюча операції амніотомія Ретельна ревізія стану стінок матки ( М П А? ) В разі діагностування МПА – екстирпація матки без додатків

При невеликій площі апоплексії ( 2-3 вогнища діаметром 1-2 см або одне діам. 3 см ) та не порушеній скоротливій здатності матки, відсутності ознак ДВЗ- синдрому можливе збереження матки

При необхідності зберегти дітородну функцію ( перші пологи, мертвий плід) питання про можливість збереження матки вирішується консиліумом

В.И.Краснопольский: При ПВНРП, незалежно від того, живий чи вже загинув плід, єдиним методом розродження є к.р. Загибель плода є симптомом тотального ПВНРП, що безпосередньо загрожує життю матері. К.Р. при цьому є абсолютно показаним.

В.И.Краснопольский: Єдина акушерська ситуація, коли роди можуть бути закінчені per v.n., - ПВНРП наприкінці 2-го періоду пологів, при цьому голівка повинна знаходитись в порожнині малого тазу. Роди закінчуються накладанням акушерських щипців.

Тактика при ПВНРП наприкінці 1-го або в 2-му періодах Амніотомія При головному передлежанні – акушерські щипці При тазовому передлежанні – екстракція за тазовий кінець

Тактика при ПВНРП наприкінці 1-го або в 2-му періодах При поперечному положенні другого плода з двійні – акушерський поворот, екстракція плода за тазовий кінець. В деяких випадках більш надійним буде кесарів розтин.

Особливості кесаревого розтину При сумнівах в ефективності скоротливої функції матки – “ операційна пауза”, контроль гемостазу, інфузійна терапія, утеротоніки ( 10 ОД.окситоцину, 800 мкг мізопростолу ректально).

Дякую за увагу!