Презентація на тему:
БЕЗПЛІДНИЙ ШЛЮБ

БЕЗПЛІДНИЙ ШЛЮБ Доц. Маланчин І.М.

  БЕЗПЛІДНОЮ ПОДРУЖНЬОЮ ПАРОЮ Є ТА: у якої за бажання мати дитину при активних статевих стосунках, без використання контрацепції, вагітність не наступає протягом 12 місяців. Вважається, що вагітність настає за умови регулярних (2-3 рази на тиждень) статевих стосунків протягом 1 року у 75% подружніх пар без використання контрацептивів.

Частота безплідних шлюбів в популяції коливається в широких межах (9-29%), при цьому рівень в 15% та більше вважається демографічно небезпечним. В Європі безплідність становить близько 10% серед шлюбних пар і з кожним роком зростає.

Фактори, що впливають на генеративну функцію ─ хімізація; ─ радіація; ─ умови життя; ─ професійні шкідливості; ─ аборти; ─ деякі контрацептивні засоби

За класифікацією ВООЗ виділено 22 чинники жіночої та 16 ─ чоловічої безплідності.

Найбільш поширені фактори порушення репродуктивної функції жінки трубно-перитонеальний 37-38% ендометріоз-27-30% ендокринний 18-30%; доброякісні новоутворення органів малого таза 8-12%

Основні причини чоловічого безпліддя 1.Варикоцелє 2.Інфекційно- запальні захворювання геніталій 3.Патозооспермія невстановленої етіології 4.Імунологічне непліддя 5.Вроджені вади розвитку (крипторхізм, гіпоспадія, епіспадія) 6.Хірургічні втручання 7.Ендокринні форми безпліддя 8.Сексуальні і еякуляторні порушення 9.Некрозоспермія

Приблизно у 10 – 15% випадків причина безпліддя залишається нез’ясованою.

Класифікація безпліддя залежно від статі жіноче (60-70%), чоловіче (30-40%), змішане (5-10%).

Класифікація безпліддя за часом виникнення первинне вторинне

Класифікація безпліддя за патогенезом генетичне; ендокринне; механічне; імунологічне; змішане.

Класифікація ендокринного безпліддя 1група. Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність. 2група. Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція. 3група. Яєчникова недостатність. 4група. Дисфункція кори наднирників. 5група. Гіпотиреоз.

Ефективність відновлення репродуктивної функції залежить від факторів: оцінки стану репродуктивної функції пацієнта за допомогою стандартизованого алгоритму обстеження діагностики факторів безплідності проведення комплексної поетапної терапії,спрямованої на відновлення репродуктивної функції

Етапи надання медичної допомоги безплідним парам 1. Територіальні жіночі консультації. 2. Регіональні центри планування сім’ї і репродукції. 3. Обстеження в умовах стаціонару клінічних баз кафедр, науково- дослідних інститутів.

Алгоритм обстеження жінок: Збір соматичного анамнезу Збір гінекологічного анамнезу Збір репродуктивного анамнезу Загальний і гінекологічний огляд

При клінічному обстеженні визначають: Тип тілобудови Масо- ростовий коефіцієнт Ступінь оволосіння Ступінь розвитку молочних залоз Наявність галактореї

Дані клінічного обстеження характеризують особливості дозрівання організму жінки з дитинства і до періоду статевої зрілості

Інфекційний скринінг Мазок з піхви для оцінки ступеня чистоти вагіни Мазок із цервікального каналу для виявлення методом ПЦР хламідій, уреаплазм, мікоплазм, віруса простого герпеса, цитомегаловіруса Бактеріологічне дослідження вмісту піхви Дослідження крові на токсоплазмоз ( при звичному невиношуванні в анамнезі) RW, ВІЛ

Гормональний скринінг Тести функціональної діагностики Визначення рівня ФСГ, ЛГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону ( 3-7 день менструального циклу) Визначення повноцінності овуляції та функцій жовтого тіла ( рівень прогестерону на 20-22 день м. циклу) Визначення рівня кортизолу, ДГЕА-с,інсуліну, Т3, Т4, ТТГ, СТГ, антитіла до тіреоглобуліну (7-28 день менстр. циклу)

Імунологічний скринінг ПКТ (посткоїтальний тест) –дозволяє оцінити біологічну сумісність сперматозоїдів та цервікального слизу жінки. МАР- тест- визначення антиспермальних антитіл в еякуляті ( в нормі-

Оцінка ПКТ: позитивний ( наявність 10 і більше рухомих сперматозоїдів в полі зору з активним поступальним рухом) сумнівний (менше 10 рухомих сперматозоїдів з рухом вперед) від’ємний ( сперматозоїдів в слизу немає, або вони нерухомі)

Додаткові методи дослідження УЗД органів малого таза (5-7 день МЦ) УЗД молочних залоз (за показами) Мамографія (за показами, після 35-обов’язково) ( 7-10 день МЦ) Гістеросальпінгографія ( на 16-20 день МЦ) Кольпоскопія (за показами) Рентгенограма черепа і турецького сідла (за показами) ( 7-10 день МЦ) Комп’ютерна томограма і ЯМР ( 7-10 день МЦ) УЗД щитовидної залози

Згідно міжнародному алгоритму діагностики жіночого безпліддя (ВООЗ), точний діагноз може бути встановлений лише після включення в комплексне дослідження ендоскопічних методів

Лапароскопія є не тільки заключним етапом діагностики, але й першим патогенетично обґрунтованим етапом терапії жіночого безпліддя.

Найбільш типові лапароскопічні оперативні втручання при неплідді Фібріолізіс Сальпінгооваріолізис Сальпінгонеостомія, сальпінгостомія Фібріопластика Клиновидна резекція яєчників Видалення пухлин матки та її придатків Каутеризація яєчників

Діагностика чоловічого безпліддя Загальноклінічні методи обстеження Урогенітальне обстеження Консультація терапевта, генетика, сексопатолога – за показами

Лабораторні методи діагностики чоловічого безпліддя Спермограма Цитологічне дослідження секрету простати Обстеження на TORCH – інфекцію Бактеріологічний аналіз сперми Визначення антиспермальних антитіл УЗД органів малого тазу, щитовидної залози Гормональний скринінг Рентгенологічні методи дослідження

ПРИ НАЯВНОСТІ ПАТОЛОГІЇ У СПЕРМОГРАМІ ДОДАТКОВО ПРОВОДЯТЬ: Бак.посів сперми на стерильність Гормональне обстеження: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон Пробну капацитацію УЗД передміхурової залози та мошонки

Алгоритм лікування безпліддя, пов’язаного з порушенням овуляції група І гіпоталамо-гіпофізарна недостатність 1 етап - підготовча, замісна, циклічна терапія естрогенами і гестагенами (3-12міс). 2етап - індукція овуляції менопаузальними або рекомбінантними гонадотропінами. (3-6 міс). 

Алгоритм лікування безпліддя, пов’язаного з порушенням овуляції групаІІ гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція 1)яєчникова форма - підготовча терапія синтетичними прогестинами ( Діане-35, марвелон та ін.). 2)надниркова форма - підготовча терапія глюкокортикоїдами з наступноюстимуляцією овуляції (кломіфен-цитрат, профазі). При неефентвності- лапароскопія або ЕКО.

Алгоритм лікування безпліддя, пов’язаного з порушенням овуляції Група ІІІ. Яєчникова недостатність, пов’язана з гіперфункцією аденогіпофізу (гіпергонадотропний гіпогонадизм) -ЕКО з донацією ооцитів або усиновлення

Алгоритм лікування безпліддя, пов’язаного з порушенням овуляції Група ІV порушення функції статевих органів Хірургічна корекція-1 менстр. цикл

Алгоритм лікування безпліддя, пов‘язаного з порушенням овуляції Група V-VII гіперпролактинемія Препарати бромкріптину до нормалізації ріня пролактину, з наступною стимуляцією овуляції Відсутність ефекту– використання гонадотропинів (гоналF, пурегон) Нейрохірургічне лікування

Алгоритм лікування безпліддя трубного генезу Оперативна лапароскопія - для відновлення прохідності маткових труб Немає ефекту-ЕКО з ПЕ Відсутність маткових труб, неможливість відновлення їх прохідності- ЕКО з ПЕ

Алгоритм лікування жіночого безпліддя маткового генезу (відсутність матки, аномалії розвитку матки, синдром Ашермана) Сурогатне материнство За умови наявних можливостей-оперативне реконструктивне лікування

Алгоритм лікування жіночого безпліддя шийкового генезу Інсемінація спермою чоловіка у фізіологічному або індукованому циклі Відсутність ефекту-ЕКО з ПЕ

Алгоритм лікування імунологічного безпліддя за наявності антиспермальних антитіл тільки у церві кальному слизі Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка  

Алгоритм лікування імунологічного безпліддя за наявності антиспермальних антитіл у крові жінки. яйцеклітині, фолікулярній рідині Внутрішньоматкова інсемінація спермою донора на фоні стимуляції овуляції

Алгоритм лікування безпліддя, зумовленого урогенітальною інфекцією Відповідна антибактеріальна терапія- до 3 міс

Алгоритм лікування безпліддя, зумовленого ендометріозом Оперативна лапароскопія, гормональна терапія, у післяоперац. періоді - ГнРГ або антигонадотропні препарати

Алгоритм лікування безпліддя, зумовленого міомою матки Оперативне лікування або консервативна терапія Далі-індукція овуляції, залежно від гормонального фону Відсутність ефекту-сурогатне материнство

Алгоритм лікування безпліддя, зумовленого чоловічим фактором Олігоастеноспермія-1-2 ст.-лікування у андролога та ІСЧ Олігоастеноспермія 3 ступеня та азоспермія-ІСД або ICSI Відсутність ефекту-ЕКО з ПЕ з донорською спермою

Алгоритм лікування безпліддя неясного генезу ІСЧ - 3 міс Відсутність ефекту - ЕКО з ПЕ - до 6 менстр. цикл

Запитання?????

Дякую за увагу!