Презентація на тему:
Венозний тромбоемболізм, антитромботична терапія та вагітність

ОРАП О.І. Венозний тромбоемболізм, антитромботична терапія та вагітність

Етіопатогенетичні основи тромбофлебіту та флеботромбозу Фізіологічні перебудови організму жінки під час вагітності Посилення відтоку крові від плацентарного відділу матки; Приплив крові до тазових органів та переповнення вен; Підвищення гідростатичного тиску у венозних судинах нижніх кінцівок та сповільнення швидкості кровоплину; Зниження тонусу стінок вен та їх фізіологічне розширення; Перетискання маткою магістральних судин та підвищення тиску в венах нижніх кінцівок; Зміни в ендокринній системі; Підвищення здатності крові до згортання.

Етіопатогенетичні основи тромбофлебіту та флеботромбозу 2. Вплив несприятливих факторів. Тривале перебування вагітної у вертикальному положенні; Конституціональні особливості організму; Спадковість; Ендогенні фактори; Вплив лікарських засобів на стінку судин та гемостаз; Широке застосування внутрівенних маніпуляцій. Тривала катетеризація судин.

Специфічні фактори ризику виникнення ВТЕ під час вагітності та в післяродовому періоді -ожиріння вік старший за 35 років нефротичний синдром варикозна хвороба вен нижніх кінцівок цукровий діабет тромбофілічні стани кесарів розтин хірургічні процедури у час вагітності та в післяродовому періоді.

Рекомендована стратегія дій за різних клінічних ситуацій поодинокий попередній ВТЕ (не вагітність, незалежний від КОК) пов'язаний з тимчасовим фактором ризику або постійними факторами ризику, зокрема, ожирінням тощо Антенатальний період: певні або профілактичні дози НМГ±СЕК, панчохи Обговорити доцільність антенатального призначення НМГ з жінкою. Постнатальний період: антикоагулянтна терапія протягом щонайменше 6 тиж ± СЕК панчохи

Рекомендована стратегія дій за різних клінічних ситуацій Одиничний раніше перенесений спонтанний ВТЕ або вагітність, або залежний від КОК, або ВТЕ на основі тромбофілії без проведення тривалої антикоагулянтної терапії, або ВТЕ та додаткові постійні фактори ризику (патологічне ожиріння, нефротичний синдром) Антенатальний період: профілактичні дози НМГ ± СЕК, панчохи. Дуже сильною обставиною щодо більш інтенсивної терапії при дефіциті антитромбіну Постнатальний період: антикоагулянтна терапія протягом щонайменше 6 тиж ± СЕК панчохи

Рекомендована стратегія дій за різних клінічних ситуацій Більш ніж 1 епізод ВТЕ, без тромбофілії та без тривалої антикоагулянтної терапії Антенатальний період: профілактичні дози НМГ + СЕК, панчохи Постнатальний період: антикоагулянтна терапія протягом щонайменше 6 тиж + СЕК, панчохи

Рекомендована стратегія дій за різних клінічних ситуацій Наступний кесарів розтин Оцінити ризик виникнення ВТЕ. За наявності додаткових факторів ризику, зокрема, непередбачений розтин в родах, вік старше 35 років, високий МНВ тощо, планують проведення тромбопрофілактики щонайменш до виписування з лікарні*

Рекомендована стратегія дій за різних клінічних ситуацій Наступні звичайні пологи Оцінити ризик виникнення ВТЕ. За наявності двох додаткових факторів ризику або більше зокрема, вік старше 35 років, високий МНВ тощо необхідне проведення тромбопрофілактики ± СЕК, панчохи щонайменш до виписування з лікарні*

Категорія ризику ТЕЛА під час вагітності, після пологів та після кесаревого розтину Низький Середній Немає факторів ризику або наявність менше 3 наступних факторів: вік >35 років, ожиріння ( ІМТ > 30 кг / м² або вага > 80 кг), варикоз вен, артеріальна гіпертензія. Акушерські фактори ризику: кесаревий розтин, вагітність > 4, пре еклампсія, тривалий малорухомий режим, післяпологова кровотеча тощо. ТЕЛА в анамнезі та біологічні фактори ризику (тромбофілії); Екстрений кесаревий розтин; Наявність > 3 факторів ризику (зазначені вище)

Категорія ризику ТЕЛА під час вагітності, після пологів та після кесаревого розтину Великий Дуже великий ТЕЛА в анамнезі з невизначеною етіологією; ТЕЛА протягом попередньої вагітності чи під час прийому естрогенів Кілька випадків ТЕЛА в анамнезі; Антикоагулянт- на профілактика перед вагітністю у зв’язку з випадками ТЕЛА, викликаними тромбофілією.

Профілактика ТЕЛА в акушерстві Малий ризик Під час вагітності Не застосовувати антикоагулянтів Після пологів та після кесаревого розтину Рутинно не застосовувати антикоагулянтів; ММП

Профілактика ТЕЛА в акушерстві Середній ризик Під час вагітності Рутинно не застосовувати антикоагулянтів; ММП Після пологів та після кесаревого розтину Великі профілактичні дози НМГ; середні дози НМГ при кесаревому розтині без додаткових факторів ризику; застосовувати протягом 6-8 тижнів після пологів; ММП

Профілактика ТЕЛА в акушерстві Великий ризик Під час вагітності Великі профілактичні дози НИГ; ММП Після пологів та після кесаревого розтину Великі профілактичні дози НМГ протягом 6-8 тижнів після пологів

Профілактика ТЕЛА в акушерстві Дуже великий ризик Під час вагітності В 1 триместрі лікувальні дози НФГ, у 2 та 3 триместрах вагітності НМГ, ММП Після пологів та після кесаревого розтину Після антикоагулянтів - НАК протягом 3 місяців, ММП