Презентація на тему:
Ревматоїдний артрит

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ Ревматоїдний артрит — хронічне системне запальне захворювання сполучної тканини, характеризується прогресивним симетричним ерозивно-деструктивним поліартритом і запально-дистрофічними процесами у внутрішніх органах.

ПРИЧИНИ Причини ревматоїдного артриту остаточно не з'ясовані. У розвитку захворювання важливе значення має сімейно-генетична схильність. Не виключено роль таких інфекційних агентів, як стрептококи групи В, мікоплазми, хламідії, віруси червоної висипки, кору, Епштейна-Барра. Спричинюють розвиток захворювання ультрафіолетове опромінення, ультразвук, переливання компонентів крові, застосування сироваток.

КЛІНІЧНА КАРТИНА Роз починається переважно повільно з поступовим розвитком клінічних симптомів протягом декількох місяців або навіть років. Основним синдромом захворювання є суглобовий. Характерною є ранкова скутість тривалістю понад 30 хв. Типовою ознакою є симетричність ураження суглобів. Найчастіше уражуються II—III п'ястково-фалангові, проксимальні міжфалангові, плеснофалангові, колінні, променево-зап'ясткові, ліктьові і надп'ятково-гомілкові суглоби. Пізніше з'являються зміни в суглобі, спричинюючи такі деформації: пальців кисті типу «ґудзикової петлі», «шиї лебедя», згинальні контрактури великих і малих суглобів, деформації колінних суглобів. Обмежується амплітуда рухів, у деяких хворих виникає анкілоз (повна відсутність рухів). Шкіра над ураженими суглобами яскраво-рожева з ціанотичним набряком, стоншена, суха, з ділянками депігментації. Нігті теж стоншені, ламкі, з поперечною посмугованістю, поблизу нігтьового ложа, можливий некроз.

---Ревматоїдні вузлики. Розміри їх коливаються від 2—3 мм до 2—3 см. Найчастіша локалізація: ділянка ліктя, розгинальна поверхня передпліччя, суглоби кисті, коліна. Збільшення лімфатичних вузлів. Воно може бути як регіональним, так і системним. ---Ураження серцево-судинної системи при ревматоїдному артриті різноманітні, але часто перебіг їх безсимптомний. ---Ревматоїдний кардит може залучати в процес усі три оболонки серця, а може набувати симптомів дифузного міокардиту, сухого або ексудативного перикардиту, зрідка ендокардиту з формуванням вади серця. ---Ураження легенів проявляються пульмонітом, унаслідок чого виникає кашель без виділення харкотиння, жорстке дихання, вологі хрипи. Нерідко виникає адгезивний плеврит. ---Ураження нирок. Вогнищевий і дифузний гломерулонефрит, амілоїдоз. Найчастішими симптомами є альбумінурія, персистуюча гематурія, циліндрурія. Можливий розвиток хронічної ниркової недостатності. ---Травний тракт . З'являються гастрит, кишкова диспепсія, жирова дистрофія печінки. Уражається також центральна і периферична нервова система у вигляді безсоння, адинамії, дратівливості, зміни трофіки шкіри, випадання волосся, парестезії.

ДІАГНОСТИКА Найхарактернішою і найбільш постійною ознакою ревматоїдного артриту є збільшення ШОЕ. Показники ШОЕ залежать від ступеня активності процесу. Розвиток анемії відбувається при тяжкому та тривалому перебігу захворювання. Під час загострень хвороби може реєструватися лейкоцитоз, надалі — лейкопенія. Ревматоїдний чинник. Для ревматоїдного артриту характерні високі титри ревматоїдного чинника (за реакцією Ваалера-Розе 1/32 і вище, за латекс-тестом — 1/20 і вище). Під час біохімічного дослідження крові виявляють гіпергаммаглобулінемію 119 %), підвищення фібриногену крові (норма 2000-4000 мг/л), серомукоїду (норма—100-250 ОД), С-реактивного протеїну (у нормі в крові відсутній), позитивну дифеніламінову реакцію (норма — 0,100-0,210 ОД). Ці показники підвищуються пропорційно активності і тяжкості процесу. Титри протистрептококових антитіл на відміну від ревматизму залишаються в нормі. Особливостями спинномозкової рідини у хворих на ревматоїдний артрит є високий відсоток у ній нейтрофілів, низький рівень комплементу.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ---РАНКОВА СКУТІСТЬ ---АРТРИТ ТРЬОХ І БІЛЬШЕ СУГЛОБОВИХ ЗОН ---НАБРЯК М’ЯКИХ ТКАНИН ---АРТРИТ СУГЛОБІВ КИСТІ ---СИМЕТРИЧНИЙ АРТРИТ ---РЕВМАТОЇДНІ ВУЗЛИКИ ---РЕВМАТОЇДНИЙ ЧИННИК ---РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ЗМІНИ Якщо є 4 і більше з перерахованих вище критеріїв, можна ставити діагноз ревматоїдного артриту.

ЛІКУВАННЯ Лікування здійснюють за такими напрямами: ---ліквідація або ослаблення больового синдрому; зменшення вираженості запального процесу в синовіальній оболонці суглобів, запобігання розвитку кісткової деструкції, вісцериту, амілоїдозу; ---запобігання деформації суглобів; ---реабілітація хворих, у тому числі психологічна. Зважаючи на це, терапія ревматоїдного артриту має бути тривалою і раціональною. Основні НПЗП, що їх застосовують у лікуванні хворих на ревматоїдний артрит: 1. Неспецифічні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ-2): диклофенак натрію (вольтарен, ортофен, диклоберл), добова доза — 75—150 мг; 2. Специфічні інгібітори ЦОГ-2: німесулід (месулід) — 100 мг 1 раз на день усередину; 3. Високоспецифічні інгібітори ЦОГ-2: целекоксиб, целебрекс — 200 мг 2 рази на день усередину. До базових засобів належать: цитостатичні імуносупресанти (метотрексат, азатіоприн, циклофосфан); солі золота (кризанол, міокризин, аурофін); Д-пеніциламін, сульфопрепарати (сульфосалазин, салазопіридазин, лефлюномід); амінохінолінові препарати (плаквеніл, делагіл). Також глюкокортикостероїдна терапія, фізичні методи, місцева терапія, фізіотерапія, та диспансерне спостереження.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ