Презентація на тему:
Поліневрити

Визначення. Це множинне симетричне ураження периферичних нервів, що супроводжується руховими, чутливими та вегетативно-трофічними розладами переважно в дистальних відділах кінцівок.

Класифікація І. Етіологічна А. Поліневрити інфекційні а) бактеріальні (сифілітичний, лептоспірозний, бруцельозний, лепрозний і т. д.) б) інфекційно-алергічні (при скарлатині, інфекційному мононуклеозі, дифтерії)

Б. Полінейропатії алергічні (вакцинальні, сироваткові, Гійєна-Баре, при колагенозах) токсичні (екзогенні, ятрогенні, бактеріальні) дизметаболічні ( діабетична, уремічна, печінкова, алкогольна) паракарциноматозні спадкові (невральна аміотрофія Шарко-Марі) ішемічні радіаційні

ІІ. Морфологічна аксональні періаксональні інтерстиціальні ІІІ. Клінічна моторні сенсорні сенситивні (окремо виділяються) вегетативні змішані

Спільна клініка всіх поліневритів і полінейропатій рухові розлади (переважають при моторній формі): в’ялі парези чи паралічі з гіпотонією, гіпотрофією та гіпорефлексією; чутливі розлади в дистальних відділах кінцівок: суб’єктивні (болі та парестезії) та об’єктивні – за поліневритичним типом (тип “рукавичок”, шкарпеток, чобітків; біль при пальпації і натягуванні нервових стовбурів. а) випадають поверхневі види чутливості – форма сенсорна б) випадають глибокі види чутливості – форма сенситивна 3) вегетативно-трофічні розлади (переважають при вегетативній формі)

Особливості клініки люетичного поліневриту переважають сенситивні форми з випадінням глибокого м’язово- суглобового чуття та вібраційного чуття на перший план клінічно виступає сенситивна атаксія діагностика: серологічні реакції Васермана, РІФ, причому (+) повторно

Особливості клініки лептоспірозного поліневриту в анамнезі (купання у водоймищах, можливі тілесні ушкодження поліневритичні розлади розвиваються на фоні специфічної соматичної клініки (гіпертермія, гепатолієнальний синдром, геморагічний синдром діагностика: серологічні реакції (реакція імунофлюоресценції з септоспірами тяжкі ускладнення: інвалідизуючі парези

Особливості клініки лепрозного поліневриту чутливість випадає плямами на шкірі з’являються інфільтрати продуктивно-запального характеру, плями спочатку випадає больова і температурна чутливість, значно пізніше – тактильна грубі вегетативні розлади (депігментація, виразки, кісткові деформації

Особливості клініки бруцельозного поліневриту страждає поверхнева чутливість на кінцівках, плямисто м’язові болі астенічний синдром уражаються інші органи відповідна професія (+) реакція Райта-Хедельсона

Особливості клініки вірусного поліневриту розвивається на фоні катару верхніх дихальних шляхів, гіпертермії початок гострий протягом 2-3 днів виражена інтоксикація часто втягується в процес ЦНС (менінгоенцефаломієлополірадикулоневрит) найбільш характерні сенсорні форми без парезів рідше виникають легкі в’ялі парези відновлення функцій нервів триває до 1-2 місяців

Особливості клініки полінейропатії Гієна-Баре В анамнезі – травми, операції, хвороби з підвищенням температури тіла виникають в’ялі тетрапарези, більше виражені в проксимальних відділах кінцівок часто втягуються в процес ЧМН – ІХ, Х, УІІ пари (бульбарний синдром з розладами дихання) при втягненні в процес міжреберних нервів часто розвиваються розлади дихання чутливі розлади незначні або відсутні часто приєднується менінгорадикулярний синдром (+) с-ми Керніга, Ласега, Нері) білково-клітинна дисоціація в лікворі Перебіг: регресуючий, рецидивуючий, хронічно прогресуючий Ускладнення: смерть при вітальних, дихальних та серцево- судинних розладах

Особливості клініки полінейропатії при вузликовому періартеріїті дебют у вигляді множинної мононейропатії, після чого розвивається клініка поліневритичного синдрому Соматичні зміни характерні зміни внутрішніх органів (особливо судинно багатих): нирок, ШКТ, серця гіпертермія тривала шкірні висипання запальні зміни з боку крові поліартралгії кахексія

Особливості клініки полінейропатії при щепленнях (антирабічна вакцина) розвивається клініка сироваткової хвороби на 4-6 ін’єкції з гіпертермією, артралгією з’являються симптоми ураження головного і спинного мозку (делірій, косоокість, ураження ЧМН (бульбарний синдром, невропатія лицьового нерва), тазові розлади поліневритичний синдром розвивається одночасно з вищевказаними симптомами протягом 2-6 днів.

Особливості клініки дифтерійної полінейропатії В дебюті параліч акомодації та інші окорухові розлади з (диплопія, страбізм) Бульбарний синдром з розладами дихання, паралічем діафрагми, пневмонією Серцево-судинні розлади (брадикардія, міокардит з аритмією, тахікардією) Через 1 міс. виникає полінейропатія ніг, переважно сенсо-моторна форма, що регресує до 1 місяця Через місяць може розвинутись полінейропатія рук. Процес може тривати до 3-4 місяців, можливі резидуальні явища (парез, атаксія)

Особливості клініки ботулічної полінейропатії Симптоми з’являються через декілька годин після вживання недоброякісної їжі (консерви, ковбаси) Блювання, діарея, болі в животі, сухість шкіри, оболонок Потім приєднуються: параліч акомодації, мідріаз, диплопія, розлади ковтання, фонації, слабість м’язів шиї, поступово розвиваються негрубі парези кінцівок.

Особливості клініки свинцевої полінейропатії Контакт із свинцем Свинцева астенія Кишкові коліки Темно-синя кайма на деснах Симптоми токсичного гепатиту Частіше уражається променевий нерв (звисаюча кисть) Якщо втягуються нерви на ногах, то найчастіше – малогомілковий Чутливі розлади виражені менше, проте якщо вони є, то превалюють суб’єктивні: болі в м’язах, кістках, суглобах

Особливості миш”якової полінейропатії Превалюють чутливі розлади (болі, парестезії, крампі, гіперестезії в стопах, в кистях, поліестезії Приєднуються атрофії міжостистих проміжків на кистях і стопах Часто розвивається сенситивна атаксія Часто приєднується ураження ЧМН (УІІІ, ІІ, рідше ІІІ і УІІ) Трофічні розлади: набряки кистей, стоп, пігментація шкіри, ламкість нігтів, на нігтях білі смужки (Месса)

Особливості ртутної полінейропатії Ентеральні явища Гіпертермія Загальномозкова симптоматика Поліневритичний синдром + мозочкові порушення екстрапірамідні розлади.

Особливості полінейропатії приотруєннї ФОС дифузні фасцикуляції болі в животі брадикардія з гіпотонією вегетативний жах утруднення дихання набряк легень спутана свідомість гіперкінези судоми кома, смерть

Особливості клініки алкогольної полінейропатії спочатку страждають нижні кінцівки, а пізніше - верхні Часте ураження малогомілкового нерва: слабість розгиначів стоп, степаж; рефлекси спочатку підвищуються, а потім знижуються або випадають; рано випадають ахілові рефлекси чутливі розлади спочатку є іритативними: переважають болі, парестезії, гіперестезія, гіперпатія випадає глибоке чуття, виникає сенситивна атаксія амнестичний синдром Корсакова (конфабуляції, амнестична дезорієнтація) Соматичні зміни – хронічний гепатит, цироз, тощо.

Особливості діабетичної полінейропатії На перший план виступають чутливі розлади спочатку на ногах, пізніше на руках – парестезії, гіперестезії, гіпестезії, болі Виражені вегетативні розлади: сухість шкіри, ан чи гіпергідроз, трофічні виразки, тощо. Рано випадають колінні та ахілові рефлекси Практично ніколи не буває глибоких парезів Є вісцеральна форма діабетичної полінейропатії з прогресуючою вегетативною недостатністю Це одна з найбільш “лагідних” і повільно прогресуючих форм полінейропатій.

Особливості спадкової полінейропатії Шарко-Марі Сподкується за домінантним або рецесивним типом Проявляється в середньому віці, повільно прогресує Переважають дистальні аміотрофії і слабість в ногах Характерний вигляд нижніх кінцівок: «перевернута пляшка» Характерний вигляд стопи: «стопа Фрідрейха»

Симптоми ураження променевого нерва Слабість розгиначів передпліччя Слабість розгиначів кисті Слабість розгиначів основних фаланг пальців Неможлива супінація Неможливе відведення І пальця Випадає чутливість на тильній поверхні І пальця і в проміжку між І і ІІ пястними кісточками (в зоні анатомічної табакерки).

Симптом ураження ліктьового нерва Слабість згиначів китиці Слабість згиначів основних кінцевих фаланг ІУ-У пальців та розгиначів кінцевих фаланг ІУ-У пальців Слабість м’язів, що приводять І палець Неможливість протиставити мізинець великому пальцю Гіпотрофія гіпотенара Неможливе розведення ІІ-У та приведення всіх пальців Типове положення кисті – “когтиста” або “пташина лапа” Хворий не може подряпати нігтем У пальця, грати на роялі, тримати лист паперу І і ІІ пальцями Анестезія в ділянці У пальця і гіпотенара

Симптоми ураження серединного нерва Неможлива пронація Слабість згиначів І, ІІ, ІІІ пальців Слабість розгинання кінцевих фаланг ІІ-ІІІ пальців Гіпотрофія тенара Кисто має характерний вигляд: «мавпяча кисть» Неможлива опозиція І пальця Хворий не може стиснути руку в кулак із-за слабості згиначів І пальця (+) симптом «млина» анестезія на долонній поверхні пальців і китиці, за винятком половини ІУ і У пальців діагностичні експрес-тести: неможливість зігнути в кулак І-ІІ пальці („рука пророка”), подряпати вказівним пальцем по столу, тримати листок паперу кінцевими фалангами І-ІІ пальців Грубі трофічні розлади, каузалгії, гіперпатії.

Симтпоми ураження малогомілкового нерва Слабість розгиначів ступні і пальців ступні Слабість м’язів, що відводять ступню Характерна “півняча хода” (степпаж) Анестезія по зовнішньому краю гомілки і тилу ступні Хворий не може ходити на “п’ятках” Атрофія м’язів передньої поверхні гомілки

Симптоми ураження великогомілкового нерва Слабість розгиначів ступні і пальців Слабість м’язів, що приводять ступню Хворий не може ходити “на пальцях” Анестезія в ділянці підошви, по зовнішній поверхні ступні Атрофія литкового м’язу Больовий синдром

Симптоми ураження стегнового нерва Слабість розгиначів гомілки Атрофія чотирьохголового м”язу Випадіння колінного рефлексу Анестезія по передній поверхні стегна

Симптоми ураження сідничного нерва Повний параліч ступні і пальців Неможливе згинання в колінному суглобі, в гомілково-стопному суглобі Атрофії гомілки, стегна.

Лікування нейропатії лицевого нерва у гострому періоді Дегідратація (еуфілін, лазикс, дексаметазон в/в) Протизапальна терапія (глюкокортикоїди парентерально) Нестероїдні протизапальні препарати (діклофенак, моваліс, наклофен, месулід, тощо) Фонофорез з гідрокортизоном на парааурикулярну ділянку Покращання мікроциркуляції (актовегін, солкосеріл, ксантінола нікотинат, пентоксифілін, тощо).

Лікування нейропатії лицевого нерва у відновному періоді Масаж, ЛФК Електрофорез з прозерином, нікотиновою кислотою Теплові процедури (парафін, озокерит) Біостимулятори (плазмол, алое, ФІБС) Антихолінестеразні препарати Вітаміни групи В, віт. РР. Голкотерапія Електростимуляція

Особливості клініки невралгії трійчастого нерва Больові пароксизми, що провокуються рухами щелепних чи мімічних м’язів, розмовою, прийомом їжі, вмиванням і тривають від декількох секунд до 1-2 хвилин, супроводжуються вегетативними розладами (слино- і сльозотечею) Больові тіки – гіперкінезія обличчя (посмикування м’язів підборіддя, кругового м’язу ока, тонічні судоми у вигляді блефароспазма, геміспазма Куркові (трігерні зони), дотик до яких викликає біль.

Лікування невралгії трійчастого нерва протисудомні препарати (фінлепсин) анальгетики нестероїдні протизапальні препарати голкотерапія.