Презентація на тему:
Пневмоконіози, силікози

Пневмоконіози, силікози Доц. Боднар Л.П. Кафедра внутрішньої медицини

Виробничий пил є аеродисперсною системою (аерозоль), в якій дисперсним середовищем є повітря, а дисперсною фазою – тверді пилові частинки

Неорганічний Мінеральний Кремнієвий Алмазний Азбестовий Цементний Металевий Залізний Алюмінієвий Кобальтовий та ін. Органічний Рослинний Зерновий Бавовняний Тютюновий Деревинний Тваринний Вовняний Шкіряний Шерстяний Змішаний Складається з мінеральних, металевих та синтетичних частинок Виробничий пил

Пневмоконіози Пневмоконіози (від грецького pulmon – легеня і conia – пил) – досить розповсюджені захворювання легень, в основі яких лежить розвиток фіброзу легеневої тканини, викликаний тривалим попаданням в легені виробничого пилу.

Класифікація пневмоконіозів 1.Силікоз – пневмоконіоз, зумовлений вдиханням пилу, що містить вільний діоксид кремнію. 2.Силікатози – пневмоконіози, які виникають від вдихання пилу мінералів, що містять діоксид кремнію в зв’язаному стані з різними елементами: магнієм, алюмінієм, залізом, кальцієм (азбестоз, талькоз, каоліноз, цементний пневмоконіоз). 3.Металоконіози – пневмоконіози від дії пилу металів: заліза, алюмінію, барію, марганцю (сидероз, алюміноз, баритоз).

Класифікація пневмоконіозів 4.Карбоконіози – пневмоконіози від дії вуглецевмісного пилу: кам’яного вугілля, коксу, графіту, сажі (антракоз, графітоз, сажовий пневмоконіоз). 5.Пневмоконіози від змішаного пилу (антракосилікоз, сідеросилікоз). 6.Пневмоконіози від органічного пилу (Бавовняний-бісиноз, корковий-субероз, тростиновий-багасоз, тютюновий-табакоз, зерновий пневмоконіоз та інші)

За характером форми, величини і контурів затемнень на рентгенограмах розрізняють вузликовий, інтерстиціальний (дифузно – склеротичний) і вузловий пневмоконіоз. За ступенем вираженості клінічних і рентгенологічних проявів поділяють на І, ІІ, і ІІІ стадію пневмоконіозу. За пербігом: швидко прогресуючий, повільно прогресуючий і пізній силікоз. Ускладнення пневмоконіозів: туберкульоз легень, пневмонія, бронхоектатична хвороба, спонтанний пневмоторакс, бронхіальна астма, рак легень.

Силікоз Силікоз - найрозповсюдженіший і важко протікаючий пневмоконіоз, який виникає від вдихання пилу кремнозему, що містить SiO2 у вільному стані.

Патогенез силікозу Виробничий пил Слизові оболонки дихальних шляхів Плевра Міжальвеолярні перегородки Лімфатичні шляхи П н е в м о ф і б р о з

Клініка силікозу Тріада скарг: задишка, біль в грудній клітці, кашель.

Клініка силікозу І стадія. Задишка виникає при значному фізичному навантаженні, непостійні колючі болі в грудній клітці, незначний сухий кашель. При рентгенографії легень відмічається симетричне підсилення легеневого малюнка, його деформація. На фоні сітчастого легеневого малюнка в середній частині легеневих полів виявляються в невеликій кількості вузликові тіні діаметром 1-3 мм. Корені легень розширені, ущільнені, збільшені лімфатичні вузли.

ІІ стадія. Характерна більш виражена задишка, яка появляється при незначному фізичному навантаженні. Підсилюються болі в грудній клітці, кашель сухий або з невеликою кількістю слизистого харкотиння. При рентгенографії легень визначається підсилення сітчастості легеневих полів, збільшення кількості і розміру вузликових тіней, які розміщуються переважно в середніх і нижніх відділах легень. При вузликовій формі - на фоні дрібносотового сітчастого фіброзу видно велику кількість густо розміщених вузликових тіней у вигляді ,,снігової хуртовини”. При інтерстиціальній - вузлики відсутні або є в невеликій кількості.

Силікоз ІІ ст

ІІІ стадія. Клінічно проявляється легенево-серцевою недостатністю. Задишка турбує хворого в спокої. Болі в грудній клітці часто носять інтенсивний характер, відмічається кашель з харкотинням, можливі приступи ядухи. Рентгенографія легень вказує на злиття вузликових тіней у масивні гомогенні, інтенсивні тіні з нерівними і нечіткими контурами, які розміщуються переважно в середніх долях легень. Зустрічаються масивні плевральні злуки, потовщення міждолевої плеври.

Силікотичний вузлик

Рентгенограма при силікозі

Рентгенограма при силікозі

Рентгенограма при силікотуберкульозі

Варіанти перебігу силікозу. Повільно прогресуючий силікоз виникає через 10-15 років після початку роботи в контакті з пилом, що містить в собі двоокис кремнію. Швидко прогресуючий - виникає через 3-5 років роботи в контакті з пилом. До цієї форми силікозу слід віднести так званий гострий, який є швидко прогресуючою формою хвороби. Пізній силікоз – це захворювання, яке виникає через 5-10 років після припинення контакту з кварцевим пилом.

Ускладнення силікозу. Легеневі: туберкульоз легень хронічний бронхіт, емфізема легень, бронхіальна астма, пневмонія, спонтанний пневмоторакс, рак легень, легенева недостатність. Позалегеневі:легенева недостатність, серцева недостатність. хронічне легеневе серце, міокардіопатії

Силікатози Силікатози – пневмоконіози, які виникають від вдихання пилу силікатів – мінералів, що містять оксид кремнію у зв’язаному стані з іншими елементами (магнієм, кальцієм, залізом, алюмінієм. та ін.). Найбільш розповсюдженими видами силікатів, що викликають розвиток силікатозів є: азбест, тальк, цемент тощо.

Діагностичні ознаки азбестозу Наявність в харкотинні азбестових волокон. Азбестові тільця – це різної форми утворення (у вигляді ниток з потовщеними кінцями, барабанних паличок, гімнастичних гир), золотисто-жовтого кольору. Азбестові бородавки – виникають внаслідок проникнення волокон азбесту в епітеліальний покрив шкіри. На місці їх проникнення відмічається виражене ороговіння епітелію та інтенсивна проліферація клітинних елементів з появою гігантських клітин. Азбестові бородавки появляються на пальцях рук і ніг, кистях і стопах.

Клініка азбестозу Виділяють три стадії: І, ІІ, ІІІ. Ускладнення: Рак легень Туберкульоз Важкопротікаючі пневмонії Бронхоектатична хвороба

Харкотиння при азбестозі

Талькоз Талькоз – пневмоконіоз, який виникає від вдихання пилу тальку. Талькоз відноситься до доброякісних форм пневмоконіозу. Виникає він через 15-20 і більше років від початку роботи в контакті з пилом тальку. Переважно зустрічається талькоз І і рідше ІІ стадії.

Комп'ютерна томографія. Двобічні осередки фіброзу.

Карбоконіози-обумовлені впливом вуглецевмісного пилу ( вугілля,сажа, графіт, кокс) Антракоз- повільний розвиток, у осіб із стажем роботи в контакті з вугіллям 15-20 років Клінічна картина характерна для бронхіту та емфіземи легень (3 стадії захворювання) Рентгенологічна картина – дрібновогнищеві тіні на фоні деформованого легеневого малюнку в середніх відділах (більше справа),корені розширені, ущільнені Ускладнення антракозу і антракосилікозу –туберкульоз легень

Харкотиння при антракозі

Карбоконіоз (антракоз)

Пневмоконіози від органічного пилу Бісиноз – виникає від дії пилу рослинних волокон (бавовни, льону, конопель) і характеризується порушеннями бронхіальної прохідності з бронхоспастичним синдромом.

Клініка бісинозу І стадія. При виконанні роботи після перерви (вихідних днів, відпустки) появляється затруднене дихання, відчуття стиснення в грудях, кашель, слабкість. У більшості хворих симптоматика з боку легень відсутня, іноді виявляють початкові ознаки емфіземи і бронхіту. В легенях прослуховуються сухі хрипи. Іноді незначно підвищується температура тіла.

ІІ стадія. Приступи задишки і кашлю стають більш вираженими і зустрічаються протягом всього часу роботи, але понеділок залишається ,,важким” днем. Хворих турбує постійний кашель – сухий або з виділенням невеликої кількості харкотиння, що важко відхаркується. Підсилюється задишка, появляються приступи ядухи. В легенях вислуховується жорстке дихання, велика кількість сухих хрипів, які часто можна чути на відстані.

ІІІ стадія. Світлі періоди зникають, суб’єктивні розлади спостерігаються протягом всього тижня і поза виробничою обстановкою. Об’єктивно виражена симптоматика хронічного бронхіту, емфіземи легень. Рентгенологічно спостерігають ознаки емфіземи, ущільнення коренів легень, підсилення легеневого малюнку, гіллястий пневмосклероз, з переважною локалізацією в прикореневій зоні.

Рентгенограма при бісинозі

,,Фермерська легеня” Це своєрідне алергічне захворювання легень, яке виникає у робітників сільського господарства, при обмолочуванні ячменю, вівса, та інших злаків, при переробці сільськогосподарської продукції.

Патогенез ,,легені фермера” Мають значення термофільні мікроорганізми, різні гриби і особливо спори термофільного актиноміцину, що містяться в гниючих рослинах і мають антигенні властивості. Попадаючи в легені вони викликають реакцію підвищеної чутливості альвеолярної тканини внаслідок продукції преципітинів. Найбільш типовим для ,,фермерської легені” є гострий, рідше підгострий або хронічний алергічний альвеоліт, що супроводжується ураженням дрібних бронхів і васкулітами.

Антракоз легені (чорна індурація)

Диференціальна діагностика пневмоконіозів Дисемінований туберкульоз Саркоїдоз або хвороба Беньє-Бека-Шаумана Дифузний фіброзуючий альвеоліт (синдром Хаммена-Річа) Міліарний карциноматоз легень

Саркоїдоз

Периферичний рак правої легені

Експертиза працездатності Робітники з виявленим пневмоконіозом І стадії при повільно прогресуючому перебігу, при нормальних показниках функції зовнішнього дихання можуть продовжувати роботу, при умові динамічного спостереження у цехового лікаря. Протипоказана при цій стадії робота в умовах високої концентрації аерозолів у закритих приміщеннях. При пневмоконіозах ІІ і ІІІ стадії з ознаками легенево – серцевої недостатності групу інвалідності призначають залежно від ступеня вираженості легенево – серцевої недостатності та наявності ускладнень

Лікування пневмоконіозів Фармакотерапія спрямована на стабілізацію процесу і запобіганню його прогресування, а також усунення ускладнень. Показано негайно повне припинення контакту з виробничим пилом. Покращення дренажної функції миготливого епітелію бронхів (відхаркуючі засоби) Покращення функції сурфактантної системи легень (віт.А 10тис. ОД на добу, віт.С 300-500 мг на добу)

Лікування пневмоконіозів Препарати Які покращують реологічні властивості крові (гепарин 5тис. – 10тис. ОД 4 рази на добу Глюкокортикостероїдні гормони при швидкому прогресуванні хвороби (преднізолон 20-40мг на добу) Фізіотерапевтичні процедури (інгаляції, УФО, електрофорез)

Дякую за увагу!