Презентація на тему:
Лімфовузли

Лімфатичні судини і вузли голови і шиї 1 — glandula parotis; 2 — nodi lymphatici occtpitales; 3 — nodi lymphatici auriculares poster. 4 — nodi lymphatici cervicales profundi superiores; 5 — v. jugutaris dextra; 6 — nodi lymphatici : cales superficiales; 7 — nodi lymphatici cervicales profundi inferiores; 8 — nodi lymphatici auricu anteriorea; 9 — nodi lymphatici submaxillares; 10 — nodulus lymphaticus submentalis; 11 — a. ca communis dextra; 12— truncus lymphaticus jugularis dexter.

Глибокі лімфатичні вузли шиї — верхні, середні і нижні вузли уздовж внутрішньої яремної вени I - верхні, середні і нижні вузли уздовж внутрішньої яремної вени; 2 — передні навкологортанні: передгорлові, передщитовидні, передтрахеальні; 3 — боковые околоорганные; 4 — вузли бічного трикутника шиї: верхні (уздовж додаткового нерва) і нижні (уздовж гілок підключичної артерії).

Відвідні поверхневі і глибокі лімфатичні судини і лімфатичні вузли привушної слинної залози

Пальпація піднижньощелепних лімфовузлів.

Пальпація підборідних лімфовузлів

Пальпація защелепних лімфовузлів.

Пальпація шийних лімфовузлів.

Пальпація надключичних лімфовузлів.

Головні напрями відтоку лімфи від нижньої і верхньої губи до регіонарних лімфатичних вузлів

Чистота поразок раком нижньої і верхньої губи (по наших даних) Метастазування в регіонарні лімфатичні вузли підчелюсні (52%); 2 — подборідкові ( 8%); 3— підчелепні, підборідкові (15%) 4 — навколовушні (3%); 5 — глубокі яремні (22%). двостороннє метастазування в 16 %

Межі січених тканин при операції Крайла

Розрізи шкіри при операції Крайла .1—по Мартіну 2—по Брауну; 3—по Де-Кервену. 4- по Крайлу.

Після розтину фасцій по середній лінії шиї і по верхньому краю ключиці перетинають ніжки грудино-ключично-сосковидного м'язу. Відсунувши догори клітковину бічного трикутника шиї і клітковину, навколишню внутрішню яремну вену, останню прошивають і перетинають на рівні ключиці.

Розтинають фасцію уздовж переднього краю трапецієвидного м'язу. Всю клітковину разом з п'ятою фасцією шиї виділяють і піднімають догори

Після розтину сухожилля грудино-ключично-сосковидного м'язу, реакції нижнього полюсу привушної слинної залози виділяють, прошивають і перетинають внутрішню яремну вену. Далі йде видалення в єдиному блоці клітковини підщелепного трикутника.

Розрізи шкіри при видаленні фасціального футляра шийної клітковини.Вертикальний розріз: від кута нижньої щелепи до зовнішньої ніжки грудино-ключично-сосковидного м'яза (а). Після мобілізації шкірних клаптів утворюється операційне поле, покрите підшкірним м’язом шиї, в наступних межах: задній край грудино-ключично-сосковидного м'язу, середня лінія шиї, ключиця, нижній край нижньої щелепи (б) (червоною лінією показані розрізи фасцій). Перед розтином фасцій перетинають і перев'язують кетгутом зовнішню яремну вену (в).

Розтинають підшкірний м'яз, друга і третя фасції шиї над грудино-ключично-сосковидним м’язом від сосковидного відростка до ключиці Підшкірний м'яз виділяють з ложа футляра і максимально відтягують

По середній лінії шиї розтинають поверхневу, другу і третю фасції шиї. Фасції зрушують і оголяють грудино-під'язиковий м'яз

Максимально зволікають грудино-ключично-сосковидний м'яз. Оголюється фасція, що прикриває шийну клітковину разом з лімфатичними судинами і вузлами шиї. Над ключицею в поперечному напрямі розтинають фасції шиї до внутрішньої яремної вени; її оголяють і звільняють від навколишньої клітковини (а); разом з цією клітковиною в єдиному блоці видаляють клітковину з бічного трикутника шиї (б).

Розтинають шийну клітковину уздовж судинний-нервового пучка. Розтинають п'яту фасцію шиї (сходових м'язів) до місця росположення додаткового нерва

Виділяють додатковий нерв Клітковину, лежачу під ним, захоплюють пінцетом, підтягають донизу і розтинають в єдиному блоці. Розтинають привушну фасцію (в рамці), прошивають і резеціюють нижній полюс привушної слинної залози. Далі видалення клітковини ведуть уздовж зовнішньої поверхні заднього черевця двочеревцевого м'язу. Тканини зрушують у напрямі до зовнішньої поверхні внутрішньої яремної вени, при цьому зберігають цілість язикоглоткового і додаткового нервів. Ретельно січуть клітковину в області розвилки загальної сонної артерії.. Зовнішню сонну артерію перев'язують, коли шийну клітковину січуть одночасно з видаленням первинної пухлини. Далі січуть клітковину, розташовану уздовж під'язикового нерва.

Видаляють тканини з підщелепного трикутника м’язів перев'язують і перетинають лицьову артерію. Перетинають протоки підщелепної слинної залози. В рану вводять дренажну трубку. Судинно -нервовий пучок прикривають грудино-ключично-сосковидними м’язами, яку підшивають декількома кетгутовими швами до грудино-під'язикового м'язу.

Фасціально-футлярне відсікання верхнього поверху шийної клітковини починають з подовжнього розтину фасцій над грудіно - ключичний - сосковидною мишцей. Зверху резеціюють нижній полюс привушної слинної залози і розріз фасцій продовжують уздовж нижнього краю нижньої щелепи (пунктир). Знизу фасції розтинають на рівні верхнього краю щитовидного хряща.

Максимально відтягують грудино - ключично - сосковидний м'яз. Виділяють додатковий нерв, підводять його і з-під нього січуть клітковину. Далі клітковину видаляють уздовж судинно-нервового пучка (на рівні верхнього краю щитовидного хряща) і зовнішньої поверхні заднього черевця двубрюшной м'яза. Перев'язують і перетинають лицеву артерію.

Видаляють клітковину підщелепного трикутника разом з підщелепною слинною залозою. Після цього аналогічно видаляють клітковину з протилежного боку. Операцію закінчують видаленням клітковини трикутника підборіддя.

Аденофлегмона підщелепної області одонтогенного походження.

Хронічний абсцедуруючий лімфаденіт едонтичних лімфатичних вузлів а - привушного; б - щічного; у – білящелепного ; г - підпідборіддя.

. Туберкульоз тіла та кута нижньої щелепи, лімфовузлів та шкіри: фістульні ходи (а); рубцева деформація підборідного та під-нижньощелепних відділів унаслідок перенесеного тубер кульозу нижньої щелепи і лімфовузлів (б).