Презентація на тему:
Ішемічна конкрактира

Ішемічна контрактура Фолькмана Виконала: Студентка 5 курсу, 21 групи 2 медичного факультету Антоненко Віра Тарасівна

Ішемічна контрактура Фолькмана (ІКФ) - це постійна згинальна контрактура, найчастіше зап'ястя, яка призводить до пазуристої деформації руки і пальців.

В ході розвитку ішемічної контрактури Фолькмана задіюються різні згинальні м'язи, поверхневі і глибокі. З поверхневих згинальних м'язів можуть бути порушені наступні: Pronator teres (круглий пронатор) Flexor carpi radialis (променевої згинач зап'ястя) Flexor carpi ulnaris (ліктьовий згинач зап'ястя) Flexor digitorum superficialis (поверхневий згинач пальців) Palmaris longus (довга долонна м'яз) З глибоких м'язів-згиначів в патологічний процес можуть бути залучені: Flexor pollicis longus (довгий згинач великого пальця кисті) Pronator quadratus (квадратний пронатор) Flexor digitorum profundus (глибокий згинач пальців)

Етіологія і патогенез контрактури Фолькманна при переломах плеча Як наслідок compartment синдрому - ішемія через стискання набряклих м'язів усередині фасциальних просторів. Пуском ішемії глибоких згиначів пальців кисті є травма плеча або передпліччя, здавлення плечової артерії між зміщеними уламками плечової кістки допереду, набряком м'яких тканин і гематомою при зігнутому ліктьовому суглобі. Зовнішнє здавлення судин, нервів і м'язів між зростаючим набряком м'яких тканин і зовнішньої циркулярної пов'язкою (м'які бинти, шина і м'які бинти, циркулярна гіпсова пов'язка). Нейрогенная теорія первинного пошкодження нервів руки (відламками кісток, ішемією, набряком, гематомою, ятрогенне). Поліетіологічное теорія комбінованого впливу на глибокі згиначі пальців кисті, судини і нерви руки.

Розвиток ІКФ тісно пов'язане з порушенням кровообігу, внаслідок чого м'язові клітини починають гинути. Повний їх некроз відбувається через 4-6 годин від початку ішемії, після чого починає утворюватися сполучна тканина, жорстка і не здатна скорочуватися. Відмирання нервових волокон через ішемію відбувається через 12-24 години. При відсутності своєчасної допомоги втрачається здатність до будь-яких рухів.

Були описані наступні три ступеня контрактури Фолькмана: Легка (задіюються згиначі зап'ястя) Помірна (пов'язана з пошкодженням flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor carpi radialis і flexor carpi ulnaris) Важка (розвивається за участю згиначів і розгиначів)

Клінічна картина: Біль, що посилюється при пасивному розтягуванні блідість відсутність пульсу парестезії параліч Додатково можуть визначатися такі ознаки: Ущільнені тканини кінцівки при пальпації Ущільнення в області передпліччя З усіх ознак больові відчуття є найбільш ранніми ознаками. При фізичному обстеженні біль, більш виражена на тлі пасивного розтягування, є найнадійнішим критерієм оцінки. При цьому нерідко відзначається твердість тканин, часто визначається під час пальпації. Парестезії і параліч - пізні симптоми.

Розрізняють 3 стадії перебігу процесу: гостра, реактивно-відновлювальна резидуальна.

Стадія гострих явищ характеризується сильним болем, розвитком тонічної пружною контрактури кисті і пальців. Здебільшого процес протікає гостро, картина ішемії розвивається протягом декількох годин і триває кілька діб. У реактивно-відновлювальній стадії (до 4 - 6 міс) формується вимушене положення кисті та передпліччя за рахунок рубцевого переродження м'язів-згиначів: кисть набуває стійку ладонную флексію, передпліччя - положення пронації. У цей період ділянки м'язів і нервові стовбури, в яких зміни в результаті ішемії виявилися оборотними, в тій чи іншій мірі відновлюють свою функцію.  Після 4-6 міс в резидуальний період в клінічній картині фолькманнівської контрактури на перший план виступають типова деформація кисті і пальців, атрофія м'язів передпліччя, а також симптом, який полягає в тому, що пасивне виведення кисті з положення згинання в променево-зап'ястному суглобі призводить до мимовільного згинання пальців. Цей «руховий феномен» пояснюється нерозтяжна, рубцюванням м'язів-згиначів пальців.

План обстеження Клінічний (консультації ортопеда, невролога, нейрохірурга, фізіотерапевта, реабилитолога). Лабораторний (загальні клінічні аналізи). Електрофізіологічні методи (ЕМГ, ЕНМГ,). Рентгенографія предплечий і кистей. КТ, МРТ. УЗИ периферичних нервових стволів верхніх кінцівок УЗ сканер LOGIQ - 9 у відділенні променевої діагностики.

Лікування Стадія гострих явищ. Негайне усунення причин, що викликають або підтримують гостре порушення кровообігу (розсічення пов'язки або зняття її, зіставлення відламків, установка кінцівки в положенні розгинання, надання кінцівки піднесеного положення і ін.). Кисть слід утримувати в положенні легкої тильній флексії долонній шинкою. Якщо протягом 2-3 год такій консервативній терапії не настає поліпшення, слід приступити до оперативного втручання- апоневротомії, ревізії нервово-судинного пучка, періартеріальної симпатектомії.

У реактивно-відновлювальній стадії лікування спрямоване на гальмування дегенеративно-дистрофічних процесів і відновлення структури і функції нервово-м'язових утворень передпліччя. Воно складається з медикаментозного, фізіотерапевтичного і функціонального компонентів (дибазол, метіонін, прозерин, вітаміни групи В, електрофорез йодистим калієм, електростимуляція м'язів, парафінові або озокеритові аплікації, масаж, ЛФК, вправи на апаратах, застосування функціональних шин П. Я. Фіщенко).

У резидуальному періоді консервативна терапія така ж, як і у відновному, мета якої - підготовка до оперативного лікування (при середній і важких формах ішемічної контрактури). Протягом 1, 5-2 міс перед операцією потрібно домагтися максимальної рухливості в суглобах кисті і пальців, відновлення скорочувальної функції м'язів. Хірургічне лікування контрактури Фолькмана дає найбільш стійкий функціональний результат. Вибір операції індивідуальний і залежить в першу чергу від результатів проведеного раніше консервативного лікування і ступеня ураження тканин, вираженої деформації. Найбільшого поширення набули операції на сухожиллях (пересадка поверхневих згиначів на розгиначі по Епштейна-Розов, Z-образне подовження згиначів кисті і пальців), невроліз, поділ м'язів і сухожиль, артродез промені-зап'ястного суглоба, видалення рубцево змінених м'язів і ін.

Ортезування - профілактика згинальної контракутры, динамічне ортезування- заміщення функції разгиначів пальців кисті.