Презентація на тему:
ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНЯ ВЕНТИЛЯЦІЇ ПІД ПОЗИТИВНИМ ТИСКОМ

Лекція 3: ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНЯ ВЕНТИЛЯЦІЇ ПІД ПОЗИТИВНИМ ТИСКОМ Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit

Обладнання для проведення вентиляції під позитивним тиском Зміст лекції Коли починати вентиляцію Типи реанімаційного обладнання Застосування кожного виду обладнання Накладання лицьової маски Пошук неcправностей у обладнанні для вентиляції Контроль за проведенням вентиляції

Показання до вентиляції під позитивним тиском Апное/гаспінг ЧСС менше 100, навіть при наявності самостійного дихання Ціаноз, що не проходить при подачі вільного потоку 100% кисню Вентиляція легень – єдиний найбільш важливий і найбільш ефективний крок в серцево-легеневій реанімації дітей в критичному стані

Обладнання для проведення вентиляції під позитивним тиском Мішок, що наповнюється самостійно Мішок, що наповнюється потоком Т-подібна система

Мішок, що наповнюється самостійно 3-4A

Додаток A Мішок, що наповнюється самостійно: основні частини Click on the image to play video

Мішок, що наповнється самостійно: контроль концентрації кисню Має бути приєднаний кисневий резервуар, щоб подавати високі концентрації кисню з допомогою мішка, що наповнюється самостійно Без приєднаного кисневого резервуару мішок подає лише мприблизно 40% кисню, що може бути недостатньо для реанімації новонароджених Click on the image to play video

Мішок, що наповнється самостійно: контроль концентрації кисню З резервуаром пацієнту подається 90% - 100% кисню Click on the image to play video

Мішок, що наповнюється самостійно: типи кисневих резервуарів

Мішок, що наповнюєится самостійно Перевірка перед використанням Click on the image to play video

Мішок, що наповнється самостійно : тиск Як сильно стискається мішок Наявність витоку між маскою й обличчям новонародженого Установки запобіжноог клапану Значення тиску, що створюється, залежить від трьох наступних чинників:

Мішок, що наповнюється самостійно Переваги : Завжди наповнюється після стискання і Завжди наповнений Запобіжний клапан тиску робить перерозтягнення легень менш вірогідним

Мішок, що наповнюється самостійно Недоліки : Мішок буде працювати без джерела газу; впевніться, що кисень під΄єднаний Потребує щільного накладання маски для роздування легень Потребує кисневого резервуару для забезпечення високої концентрації кисню Не можна подавати вільний потік кисню через маску Не можна застосовувати мішок для проведення СPAP. Не створює PEEP без спеціального клапану

Мішок, що наповнюється потоком 3-4B

Мішок, що наповнюється потоком Click on the image to play video

Мішок, що наповнюється потоком: установка потоку кисню і тиску Click on the image to play video

Мішок, що наповнюється потоком Переваги : Подає 21% чи 100% кисень, в залежності від джерела газу Легко визначити правильність накладання маски на обличчя дитини Можна використовувати для подачі вільного потоку кисню через маску

Мішок, що наповнюється потоком Недоліки : Потребує джерела стисненого газу Потребує щільного прилягання маски для того, щоб бути наповненим Потребує джерела газу для роздування. Пустий – виглядає як здута кулька Звичайно не має запобіжного клапану Має клапан контролю за потоком для регуляції тиску і ступеню роздування

Мішок, що наповнюється потоком: можливі проблеми Мішок не роздувається, якщо Маска не щільно накладена до рота й носа новонародженого Є дірка у мішку Клапан контролю за потоком відкритий занадто Не приєднаний манометр чи не закритий отвір для нього

T-подібна система (система Айра) Click on the image to play video 3-4C

T-подібна система Click on the image to play video

Підготовка Т-подібної системи до роботи Click on the image to play video

T-подібна система: установка параметрів тиску Click on the image to play video

T-подібна система (система Айра) Переваги: Постійне створення тиску Точний контроль максимального тиску на вдосі й позитивного тиску в кінці видоху Надійна подача 100% кисню Відсутність утоми при проведенні вентиляції

T-подібна система (система Айра) Недоліки: Потребує джерела зтисненого газу Потребує щільно накладеної маски для роздування легень Не дозволяє “відчути” податливість легень Для застосування потребує джерела створення тиску Зміна величини тиску під час проведення вентиляції більш складна

T-подібна система: проблеми Click on the image to play video

Запасний резерв: мішок, що наповнюється самостійно Під час проведення реанімації слід забезпечити наявність запасного мішку, що наповнюється самостійно, на випадок, якщо не стане джерела стисненого газу або при порушенні функціонування Т-подібної системи

Загальна характеристика обладнання для реанімації Маска відповідного розміру (перевага віддається маскам анатомічної форми з м΄якими краями) Можливість подавати різну концентацію кисню, до 90% - 100% Можливість контролювати максимальний тиск на вдосі й час вдоху Розмір мішка (200-750 мл) Наявність запобіжних пристроїв для профілактики створення високого тиску

Обладнання для реанімації: запобіжні пристрої Кожне обладнання для реанімації потрібно мати : Манометр і клапан контролю за потоком Запобіжний клапан тиску

Запобіжні пристрої: мішок, що наповнюється самостійно із запобіжним клапаном тиску Click on the image to play video

Запобіжні клапани: мішок, що наповнюється потоком Click on the image to play video

Запобіжні пристрої: T-подібна система (Айра) Click on the image to play video

Концентація кисню при проведенні вентиляції під позитивним тиском Програма реанімації новонароджених (The Neonatal Resuscitation Program, NRP) рекомендує застосовувати 100% кисень при проведенні реанімації новонароджених із застосуванням вентиляції. Однак, дослідження свідчать, що реанімація із застосуванням концентацій, менших за 100%, може бути такою ж успішною. Якщо реанімація розпочинається із використання концентрацій кисню, менших від 100%, і протягом 90 сек не відбувається значного покращення стану новонародженого, слід застосувати 100% кисень. Якщо кисень не доступний, слід проводити вентиляцію під позитивним тиском кімнатним повітрям.

Обладнання для реанімації: вільний потік кисню Вільний потік кисню Не може надійно подаватись через маску мішка, що наповнюється самостійно Може надійно подаватись через маску мішка, що наповнюється потоком або через Т-подібну систему

Мішок і маска: маски, що застосовуються Краї М’які Не м’які Форма Округла Анатомічна Розмір Малий Великий

Мішок і маска: Обладнання Маска має закривати Кінчик підборіддя Рот Ніс

Підготовка обдаднання для роботи Зібрати обладнання Перевірити роботу обладнання

Контрольний список підготовки Виберіть маску відповідного розміру Впевніться, що дихальні шляхи очищені Надайте голові дитини павильне положення Станьте за головою дитини або збоку від неї Перед початком проведення вентиляції під позитивним тиском:

Положення маски на обличчі Не втискайте маску із силою в обличчя Не кладіть руки або пальці на очі дитини Не тисніть на горло (трахею) Для надання масці правильного положення Злегка натисніть вниз Можна злегка притиснути нижню щелепу в напрямку маски

Накладання маски 3-23A

Для покращення положення лицьової маски 3-23B

Положення маски Щільне прилягання маски потрібно для надування мішка, що наповнюється потоком Щільне прилягання мішка потрібне для роздування легень при застосуванні мішка, що наповнюється самостійно Щільне прилягання маски потрібне для роздування легень при вентиляції Т-подібною системою, коли затискається ковпачок PEEP Правильне положення маски є необхідним для досягнення ефективної вентиляції

Ознаки ефективної вентиляції Покращення ЧСС, кольору, тонусу м΄язів Покращення ЧСС, кольору, дихання, тонусу і сатурації Ознаки адекватної вентиляції: Ознаки пкращення стану новонародженого:

Перерозтягнення легень Застосовується занадто високий тиск Є небезпека розвитку пневмотораксу Якщо здається, що дитина отримує дуже глибокі вдохи, це означає, що

Частота вентиляції 40 - 60 дихань за хвилину Click on the image to play video

Стан дитини не покращується, і грудна клітина не роздувається адекватно Можливі причини Неправильне положення маски Дихальні шляхи перекриті Тиск недостатній Click on the image to play video

Причини неадеквтних рухів грудної клітини і їх корекція Причини Дії Неправильне положення маски Повторно накладіть маску на обличчя і підніміть нижню щелепу Перекриті дихальні шляхи Поправте положення голови перевірте наявність секрету; проведіть відсмоктування при потребі Вентилюйте із злегка відкритим ротом дитини Недостатній тиск Підвищіть тиск, поки не з΄являться помітні рухи грудної клітини Передбачте можливість інтубації трахеї

Тривала вентиляція під позитивним тиском Розтягнення шлунку веде до Підняття діафрагми, неможливості глибокого наповнення легень Може викликати регургітацію та аспірацію Для зменшення розтягнення шлунку слід увести орогастральний зонд

Уведення орогастрального зонду Обладнання Зонд для годування 8F Шприц 20 мл

Уведення орогастрального зонду Вимірювання правильної довжини

Уведення орогастрального зонду: тeхніка Увести зонд через рот, а не через ніс (можливість вентиляції) Під΄єднати шприц 20 мл и обережно провести відсмоктування Від΄єднати шприц і залишити зонд відкритим Підклеїти зонд до щоки новонародженого

Стан новонародженого не покращується Перевірте кисень, мішок, накладання маски, створення тиску Чи адекватні рухи грудної клітини? Чи адекватна концентрація кисню? Якщо так, Передбачте можливість інтубації трахеї Перевірте дихальні шуми; можливий пневмоторакс

Стан новонародженого не покращується ЧСС менше 60, незважаючи на 30 сек вентиляції під позитивним тиском