Презентація на тему:
цероз

ХРОНІЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ Підготував: студент медичного факультету №1, 6126 групи Довганинець Павло Павлович

ВСЕСВІТНІЙ ТЯГАР ХОЗЛ 210 мільйонів осіб страждає ХОЗЛ 80 мільйонів осіб від помірної до важкої ХОЗЛ 3 мільйони людей померли від ХОЗЛ в 2005 році Очікується що до 2020 року від ХОЗЛ буде щорічно вмирати більше 6 млн. чоловік у світі

ХОЗЛ – ЄДИНА З ОСНОВНИХ ПРИЧИН СМЕРТІ, ЯКА В ДАНИЙ ЧАС ПРОДОВЖУЄ ЗРОСТАТИ Зміна стандартизованого за віком показника смертності в США з 1965 по 1998 рік Mannino DM & Kiri VA. Int J COPD 2006;1:219–233.

ХОЗЛ ЗАЙМЕ 3-Е МІСЦЕ В РЯДІ ОСНОВНИХ ПРИЧИН СМЕРТІ ДО 2020 РОКУ Murray CJ & Lopez AD. ,1997 Ішемічна хвороба серця Серцево-судинні захворювання Інфекції нижніх відділів дихальних шляхів Гострі кишкові інфекції Перинатальна патологія ХОЗЛ Туберкульоз Кір ДТП Рак легень Ішемічна хвороба серця Серцево-судинні захворювання ХОЗЛ Інфекції нижніх відділів дихальних шляхів Рак легень ДТП Туберкульоз Рак шлунку ВІЛ Суїцидальні спроби 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1990 2020 место

lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D http://www.goldcopd.org Глобальна ініціатива з хронічним обструктивним захворюванням легень

ХОЗЛ –– поширене захворювання, яке можна попередити та лікувати, що характеризується стійким, зазвичай прогресуючим, обмеженням прохідності дихальних шляхів, та асоціюється із підвищеною хронічною запальною відповіддю дихальних шляхів та легень на дію шкідливих часток та газів. Тяжкість перебігу захворювання в окремих пацієнтах обумовлена його рецидивом та наявністю супутніх захворювань. ХОЗЛ: визначення Наказ №555 МОЗ України, 2013

Фактори ризику ХОЗЛ Генотип Інфекції Соціальний статус Старіння населення сигаретний дим Професійні фактори пасивне куріння забруднення повітря спадковий дефіцит α1-антитрипсину

Курение ЗАПАЛЕННЯ ВІДІГРАЄ КЛЮЧОВУ РОЛЬ У РОЗВИТКУ ХОЗЛ Оксидативний стрес Протеїнази

ПАТОГЕНЕЗ ХОЗЛ Патологічна запальна відповідь Мукоциліарна дисфункція Бактеріальна колонізація Дихальних шляхів Системні прояви Обмеження повітряного потоку Структурні зміни

СИСТЕМНЕ ЗАПАЛЕННЯ При ХОЗЛ хронічне системне запалення з низькою активністю супроводжується загальною інвалідизацією та різними системними ускладненнями: Кахексією, втратою м'язової маси та слабкістю Зниженням ІМТ Серцево-судинними захворюваннями Цукровим діабетом Депресією Раком легень 1. Eid AA et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 2. Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 3. Agusti A et al. Eur Respir J 2003; 4. Ross R et al. N Engl J Med 1999; 5. Rana JS et al. Diabetes Care 2004

ХОЗЛ в якості супутнього захворювання значно ↑ госпітальну смертність CHEST 2005; 128:2005–2011 С ХОЗЛ Без ХОЗЛ Пневм. СН ІХС АГ Рак легені Діабет Смертність при ХОЗЛ

Астма Сенсибілізуючий агент Руйнуючий агент Запалення дихальних шляхів CD4+ T- лімфоцити Еозинофіли CD8+ T- лімфоцити Макрофаги Нейтрофіли Обмеження повітряного потоку Повністю зворотнє Запалення дихальних шляхів Не повністю зворотнє ХОЗЛ и БА: загальні механізми ХОЗЛ

Saetta M, et al. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:1646–1652. КЛІТИННІ ЕЛЕМЕНТИ ЗАПАЛЕННЯ ПРИ ЗАГОСТРЕННЯХ ХОЗЛ Під час загострення ХОЗЛ посилюється еозинофільне та нейтрофільне запалення дихальних шляхів

ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ ХОЗЛ Обструктивний тип порушення вентиляційнної функції легень; Мукоциліарна недостатність; Депонування нейтрофілів, макрофагів, Т-лімфоцитів в слизовій дихальних шляхів з виділенням великої кількості прозапальних медіатров (ІЛ-8, ФНП-α, вільні радикали кисню та перекису водню); Ремоделювання бронхіальної стінки (підвищення вмісту колагену → рубцева тканина → стійка обструкція дихальних шляхів); Ураження паренхіми легень

Кашель з мокротинням (хронічний бронхіт) Бронхообструктивний синдром Бронхіальна гіперреактивність (астма) Деструкція альвеол (емфізема )

БОС – УНІВЕРСАЛЬНИЙ ПАТОЛОГІЧНИЙ СТАН В ПУЛЬМОНОЛОГІЇ Бронхообструктивный синдром (БОС) – патологічний стан , характерний для більшості захворювань респіраторної системи, які проявляються обмеженим потоком повітря при диханні та відчуття хворим як задишка.

М-холіно рецептори раніше дозрівають та мають більш довготривале життя Чутливі у осіб усіх вікових груп Стійкі до тахіфілаксії Бета-адрено рецептори Число адренорецепторів змінюється з віком Малочуттєві у осіб молодших та старших вікових груп Схильні до тахіфілаксії БРОНХОДИЛАТАЦ І Я ЦГМФ ЦАМФ БЛОКАДА СТИМУЛЯЦіЯ ОСОБЛИВОСТІ РЕЦЕПТОРНОГО АПАРАТУ БРОНХІВ

МЕХАНІЗМИ БРОНХОСПАЗМУ Стійке збудження парасимпатичних нейронІв → ↑ виділення ацетилхоліну: Спазм гладкої мускулатури бронхіол Підвищення бронхіальної секреції та посилення бронхообструкції Недостатність β2-адреностимуляції бронхіальних стінок на рівні бронхіол. Розвивається абсолютна або відносна перевага блукаючого нерва: бронхіальна гіперсекреція бронхоспазм кашель

СТРУКТУРНІ ЗМІНИ Jeffery PK. Thorax 1998 Руйнування альвеол Гіперплазія епітелія Гіпертрофія залоз Метаплазія келихоподібних клітин Фіброз дихальних шляхів

МУКОЦІЛІАРНА ДИСФУНКЦІЯ Гіперсекреція слизу Підвищення в'язкості слизу Порушення мукоціліарного транспорту Пошкодження слизової Agusti A. Respir Med 2005

ЕМФІЗЕМАТОЗНА ФОРМА ХОЗЛ Пов'язана з панацинарною емфіземою і дихальною недостатністю; У клініці переважає задишка в спокої внаслідок зменшення дифузійної поверхні легенів Пацієнти худі Кашель частіше сухий або малопродуктивний (в'язке, густе мокротиння) Колір обличчя рожевий - оксигенація крові підтримується максимально можливим збільшенням вентиляції, особливо в спокої Легенева гіпертензія помірно виражена; Легеневе серце тривало компенсовано

БРОНХІТИЧНА ФОРМА ХОЗЛ Спостерігається при центральній емфіземі; Постійна гіперсекреція веде до збільшення опору як на вдиху, так і на видиху → порушення вентиляції, зменшення вмісту кисню в альвеолах, перфузійно-дифузних співвідношень і шунтуванню крові, а це визначає характерний синій відтінок дифузного ціанозу у хворих (гіпоксемія, еритроцитоз); Хворі з рідвищеним ІМТ; Кашель з рясним виділенням мокротиння; Дифузний пневмосклероз і облітерація кровоносних судин сприяє розвитку декомпенсованого легеневого серця

ФЕНОТИПИ ХОЗЛ (2011) переважно хронічний бронхіт оборотна бронхіальна обструкція часті загострення бактеріальна колонізація нижніх дихальних шляхів (переважно Гр (-) флорою через порушення фагоцитозу бактерій макрофагами стрімке падіння ОФВ1 рання поява симпоми наявність коморбідних станів дефіцит α1-антитрипсину (генетичний фенотип) наявність бронхоектазів ERS, Amsterdam, 2011

КЛІНІЧНА КАРТИНА Тривалий кашель (малопродуктивний, вранці особливо); Продукція мокротиння (мала кількість, слизова); Задишка (прогресуючого характеру); Хронічна дихальна недостатність; Легенева гіпертензія, легеневе серце (теплий акроціаноз, набухання вен шиї)

ЗАДИШКА У ХВОРИХ ХОЗЛ 1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2010. www.goldcopd.org. Accessed June 24, 2011. 2. Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2010;363(12):1128-38. Задишка - це саме та причина, по якій більшість хворих на ХОЗЛ звертаються за медичною допомогою Задишка в значній мірі пов'язана із загостреннями ХОЗЛ Погіршення симптомів, наприклад, задишки, майже завжди позначається на якості життя пацієнтів Задишка відзначається як самий болісний симптом у 82,6% пацієнтів з ХОЗЛ Задишка в значній мірі пов'язана з загостреннями

МОДИФІКОВАНА ШКАЛА РАДИ З МЕДИЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ (МДР) ДЛЯ ОЦІНКИ ДИСПНОЕ [0] Задишка не турбує, крім випадків інтенсивного фізичного навантаження [1] Турбує утруднене дихання при швидкій       ходьбі або при підйомі на невеликий пагорб [2] Повільніше ходить в порівнянні з людьми своєї вікової категорії через задишку або  змушений (-а) зупинятися, щоб віддихатися [3] Зупиняється, щоб віддихатися після того, як  пройде приблизно 90 метрів або через кілька хвилин ходьби [4] Занадто утруднене дихання, щоб виходити з будинку або дихання утруднене при одяганні та роздяганні

ТОХ - ТЕСТ ОЦІНКИ СИМПТОМІВ ХОЗЛ Я ніколи не кашляю 0 1 2 3 4 5 Я постійно кашляю У мене немає мокротиння (слизу) 0 1 2 3 4 5 Мої легені наповнені мокротинням У мене зовсім немає відчуття здавлення в грудній клітці 0 1 2 3 4 5 У мене дуже сильне відчуття здавлення в грудній клітці Коли я йду вгору або вверх по одному сходо-вому прольоту у мене виникає сильна задишка 0 1 2 3 4 5 Коли я йду вгору або вгору по одному сходовому прольоту у мене виникає сильна задишка моя повсякденна діяльність в межах будинку не обмежена 0 1 2 3 4 5 моя повсякденная діятельність в межах будинку дуже обмеженаена не дивлячись на моє захворювання легенів я відчуваю себе впевнено виходячи з дому 0 1 2 3 4 5 через моє захворювання легень я зовсім не відчуваю себе впевненим, коли виходжу з дому я дуже добре сплю 0 1 2 3 4 5 я дуже погано сплю у мене багато енергії 0 1 2 3 4 5 у мене зовсім немає енергии

Фізикальні ознаки залежать від тяжкості перебігу: При легкому перебігу може не бути загальних симптомів, при аускультації жорстке дихання, сухі хрипи; При тяжкому перебігу: центральний ціаноз, деформація грудної клітки, яка пов’язана з розвитком емфіземи, участь у диханні допоміжної мускулатури, зменшення серцевої тупості, збільшення частоти дихання (>20/хв.), подовжений видих, пацієнт видихає крізь зімкнуті губи, послаблення дихальних шумів, свистячі хрипи.

ЛЕГЕНЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ Неможливість легенів забезпечувати нормальний газовий склад артеріальної крові в стані спокою та/або фізичних навантажень ЛН I ступеня - хворий відзначає, що раніше не спостерігалася поява задишки під час виконання звичного фізичного навантаження (рівень звичного навантаження індивідуальний для кожного пацієнта і залежить від фізичного розвитку); ЛН II ступеня - задишка з'являється при виконанні незначного фізичного навантаження (при ходьбі по рівній поверхні); ЛН III ступеня — задишка турбує в стані спокою.

НЕДОСТАТНІСТЬ КРОВООБІГУ НК I стадії - наявність нерізко виражених ознак застою крові у великому колі (набряки на ногах, збільшення печінки), які зникають під впливом терапії тільки основного захворювання або терапії комбінацією з діуретиками; НК II стадії - наявність різко виражених набряків і гепатомегалії, що вимагають інтенсивного, часто комбінованого лікування діуретиками; в цій стадії, як правило, спостерігаються порушення скоротливої функції міокарда, у зв'язку з чим потрібно комплексне лікування; НК III стадії - термінальна стадія, що характеризується вторинним ураженням інших органів і систем; єдиним засобом, здатним скільки-небудь продовжити життя цих пацієнтів, є безперервна оксигенотерапія.

Симптоми хронічний кашель задишка Фактори ризику куріння (>10 пачок/років) забруднення повітря полютанти СПІРОМЕТРІЯ Діагноз ХОЗЛ мокротиння вік старше 40 років

СПІРОМЕТРІЯ золотий стандарт діагностики та оцінки прогресування ХОЗЛ диференційний діагноз визначення ступеня тяжкості ДН оцінка відповіді на використовувані види терапії раціональне ведення загострення моніторинг перебігу ХОЗЛ оцінка прогнозу захворювання

Для діагностики ХОЗЛ найбільше значення мають наступні показники: ОФВ1 – обсяг форсованого видиху в першу секунду, ФЖЄЛ – форсована життєва ємкість легень Індекс Тиффно – співвідношення ОФВ1/ФЖЕЛ (%) Показники гіперреактивності дихальних шляхів (проба з сальбутамолом - пацієнт вдихає 200-400 мкг препарату, через 20-30 хв. Виконується проба з оцінкою приросту ОФВ1 Оцінка функції легень

ОФВ1 до і після інгаляції бронходилататора Час, с 4 2 1 3 Норма Після бронходилатації До бронходилатації 0 1 2 3 Об’єм, л * належні значення ОФВ1 та інших показників функції легень залежать від статі, віку та зросту (див. спеціальні таблиці) ХОЗЛ підтверджений якщо ОФВ1/ФЖЕЛ

КЛАСИФІКАЦІЯ ТЯЖКОСТІ ОБМЕЖЕННЯ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ ПРИ ХОЗЛ Ступінь ОФВ1 після прийому бронхолітика (% від належних) GOLD 1 Легка 80 GOLD 2 Помірна 50 ОФВ1 < 80 GOLD 3 Тяжка 30 ОФВ1 < 50 GOLD 4 Дуже тяжка ОФВ1 < 30

ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ Бодиплетизмографія (бронхіальний опір, загальна ємкість легень та легеневі об'єми); Сатурація O2 (вимірювання оксигенації артеріальної крові); Полісомнографія (обструктивне сонне апноє); Дослідження функції дихальних м'язів (ступінь слабкості); Рентгенографія ОГК у двох проекціях; Комп'ютерна томографія (емфізематозні були і розпізнавання бронхоектазів); Аналіз мокротиння; Бронхоскопія; Рівень α1-антитрипсину (частіше у молодих осіб)

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ бронхіальна астма; хронічний необструктивний бронхіт; бронхоектатична хвороба; муковісцидоз; туберкульоз; захворювання серцево-судинної системи (хронічна серцева недостатність)

АЛГОРИТМ ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ ХОЗЛ ТА БА Характеристика діагнозу (клінічні особливості, що відрізняють ХОЗЛ від астми) ХОЗЛ Бронхіальна астма Курець або колишній курець Майже завжди Можливо Симптоми у віці понад 40 років Зазвичай Інколи Хронічний кашель Зазвичай Зрідка Порушення дихання (задуха) Існує і прогресує Змінюється Пробудження вночі через переривання дихання і/ або хрипи Зрідка Зазвичай Значна зміна симптомів протягом дня або день за днем Зрідка Зазвичай Симптоми повільно прогресуючі Незворотні ознаки порушення бронхіальної провідності Зазвичай Змінюються під впливом бронходилятатора Наявність алергічного анамнезу Не характерно Алергія, риніт та/або екзема, анамнез астми в родині

БРОНХОЕКТАТИЧНА ХВОРОБА Повторюючі інфекції в анамнезі, виділення в великій кількості гнійного мокротиння, бронходилатації, потоншення стінки бронхів (за даними рентгенівського дослідження, комп'ютерної томографії

ХРОНІЧНА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ дрібні незвучні хрусткі хрипи при аускультації,, на рентгенограмі видно розширення меж серця, Набряк легень, рестриктивні зміни на фоні збереженої прохідності дихальних шляхів при дослідженні ФЗД

ОБЛІТЕРУЮЧИЙ БРОНХІОЛІТ Початок у молодому віці; Хвороба розвивається переважно у некурців, при ревматоїдному артриті; вплив дима в анамнезі; характерні ділянки зниженої щільності при видиху на КТ легенів.

КОМБІНОВАНА ОЦІНКА ХОЗЛ C D A B Ризик загострень ОФВ1 щодо GOLD градації Симптомы МДР 0-1 ТОХ=2 ТОХ>=10 0 >=2 1 1-2 3-4 Група Характеристика Спірометрія Загострення /рік мМКД ТОХ A Низький ризик Мало симптомів GOLD 1-2 ==2 0-1 =2 >=2 >=10

Загострення ХОЗЛ – це явище в природному перебігу хвороби, яке характеризується збільшенням ступеню вираженості задишки, кашлю і / або виділення мокротиння, що перевищує повсякденні коливання, яке виникає гостро і вимагає внесення змін до базисної терапії.

ПОЧАТКОВЕ ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХОЗЛ Хар-ка пацієнтів Перший вибір Другий вибір Альтернативний вибір* А β2-АКД або ХКД за потребою β2-АПД або ХПД або β2-АКД + ХКД Теофілін Доксофілін Фенспірид В β2-АПД або ХПД β2-АПД та ХПД β2-АКД та/або ХКД Доксофілін Теофілін Фенспірид С ІКС+ β2-АПД або ХПД β2-АПД та ХПД β2-АКД та/або ХКД Теофілін Доксофілін ІФ- 4 D ІКС+ β2-АПД або ХПД ІКС+ β2-АПД або комбінація β2-АПД +ІКС + ХПД або комбінація β2-АПД +ІКС + ІФ-4 Або β2-АПД + ХПД або ХПД + ІФ-4 b2-АКД та/або ХКД теофілін карбоцистеїн

2 - АГОНІСТИ ТРИВАЛОЇ ДІЇ (БАТД) Сальметерол, формотерол Тривалістю дії 12 годин або більше; ефективність зберігається протягом ночі і при тривалому прийомі Не повинні використовуватися для швидкого полегшення гострих симптомів При регулярному застосуванні покращують функцію легень,якість життя, зменшують сімптоми і частоту загостнірення Побічні ефекти - як у БАКД 1. Ulrik CS. Thorax 1995; 2. Boyd G et al. Eur Respir J 1997; 3. Cazzola M et al. Respir Med 1995; 4. Rossi A et al. Chest 2002; 5. Jones PW & Bosh TK. Am J Respir Crit Care Med 1997; 6. Mahler DA et al. Chest 1999; 7. Dahl R et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 8. Stockley RA et al. Thorax 2006.

ЧОМУ БАТД+ ІГКС? БАТД розслаблюють гладку мускулатуру дихальних шляхів БАТД посилює здатність ІГКС пригнічувати синтез інтерлейкінів в периферичних мононуклеарах, що надають прозапальні дію. БАТД підсилює дію ІГКС - підвищує щільність кортикостероїдних рецепторів в ядрі, а також збільшує спорідненість ІГКС до рецепторних ділянок ДНК - посилення протизапального ефекту ІГКС пригнічують прозапальну активність клітин - зменшуються вираженість запального процесу і гіперреактивність бронхів.

Глюкокортикоїдний рецептор ß2-адренорецептор ІГКС протизапальний ефект ß2-агоніст зняття бронхоспазму Додавання БАТД посилює місцевий протизапальний ефект ІГКС і призводить до поліпшення контролю ХОЗЛ Barnes P.J. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting β-agonists and corticosteroids. Eur.Respir J 2002;19:182-191. СИНЕРГІЯ

Соціальна дезадаптація Погіршення якості життя Почастішання загострень Збільшення ризику повторних госпіталізацій ЩО ОЗНАЧАЮТЬ ЗАГОСТРЕННЯ ДЛЯ ХВОРОГО ХОЗЛ? Збільшення дихальних порушень Погіршення ФЗД Посилення задишки Збільшення ризику летального результату

1. Eriksen N, et al. Ugeskr Laeger 2003;165:3499–3502. 2. Groenewegen KH, et al. Chest 2003;124:459–467. 3. Almagro P, et al. Chest 2002;121:1441–1448. 4. Connors AF, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:959–967. 5. Thom T, et al. Circulation 2006. 6. Heart and Stroke Foundation of Canada versus Загострення ХОЗЛ Інфаркт міокарда 22-43% Пацієнтів, які госпіталізовані з загостреннями ХОЗЛ помирають протягом року (1,2,3,4) 25% - 38% Пацієнтів, які помирають протягом 1 року після першого інфаркту міокарда(5,6) Рівень смертності в лікарні від загострень ХОЗЛ: 8-11% (1,2) Рівень смертності в лікарні від гострого інфаркту міокарда 8-9.4%(5,6)

ЗБІЛЬШЕННЯ ЧАСТОТИ ЗАГОСТРЕНЬ ПІДВИЩУЄ РИЗИК СМЕРТІ У ПАЦІЄНТІВ З ХОЗЛ Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005;60:925–931. Період спостереження (міс.) P < 0,0001 P < 0,0002 P = 0,069 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ймовірність виживання пацієнтів 0 загострень 1–2 ранні загострення ≥ 3 загострень

УГРУПУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ЗАГОСТРЕННЯМ ХОЗЛ GOLD, 2007 Група Визначення Потенційні мікроорганізми Група А Легке загострення: немає факторів ризику летального результату H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Chlamydia pneumoniae Viruses Група В Середньотяжке загострення: наявність одного або декількох факторів ризику летального результату Група А + присутність резистентних збудників (пеницілінрезистентного S. pneumoniae, β-лактамазо-продукуючі штами збудники родини Enterobacteriаceae) Група С Важке загострення: c факторами ризику для синьогнійної інфекції Група В + P. aeruginosa

АМБУЛАТОРНЕ ЛІКУВАННЯ ЗАГОСТРЕННЯ Переглянути постійну терапію Направити в лікарню Керівництво GOLD. www.goldcopd.com Зникнення або зменшення симптомів Почати або збільшити обсяг терапії бронходилататорами Розглянути можливість призначення антибіотиків Повторно оцінити стан протягом декількох годин немає поліпшення Додати пероральні ГКС Оцінити стан протягом декількох годин Погіршення Продовжити лікування, по можливості зменшити обсяг

АМБУЛАТОРНЕ ЛІКУВАННЯ ЗАГОСТРЕНЬ бронходилататори Якщо не застосовувався - додати антіхолінергіческйі препарат Збільшити дозу та / або частоту застосування Глюкокортикостероїди (пероральні / системні) Вкорочують період одужання, покращують функцію легень і зменшують вираженість гіпоксемії 1–4 Розглянути можливість застосування у пацієнтів з вихідним ОФВ1

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ Виражене збільшення інтенсивності симптомів, наприклад, раптова поява задишки у спокої Початково важка ХОЗЛ Поява нових симптомів, наприклад, ціанозу, периферичних набряків Відсутність відповіді на початок терапії Важкі супутні захворювання часті загострення поява аритмій Невпевненість у діагнозі літній вік Недостатній догляд на дому Руководство GOLD. www.goldcopd.com

МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ Здоровий спосіб життя; Раціональне харчування; Преформовані фізичні фактори; Природні лікувальні фактори курортотерапіі, кліматолікувальні процедури, мінеральні води, лікувальні грязі; Кінезітерапія (ЛФК, масаж, фізичні тренування); Псіхотерпія

Галотерапія (спелеотерапія) Камери з сольовим покриттям і дозованим розпиленням аерозолю натрію хлориду; Бактеріостатична, протизапальна, імуномодулююча та десенсибілізуюча дія; 10-12 процедур по 45-60 хв. Інгаляції (небулайзерна терапІя) Муколітики (лазолван, манітол) Парові інгаляції трав (шалфей, ромашка, эвкаліпт) Соляніи дужні інгаляції Інгаляціонні стероїды та бронходилататори

ПРОГНОЗ ХОЗЛ – повільне неухильне прогресування, лікування уповільнює прогресування, але не зупиняє