Презентація на тему:
РАК СЕЧОВОГО МІХУРА БЕЗ ІНВАЗІЇ В М’ЯЗОВИЙ ШАР

РАК СЕЧОВОГО МІХУРА БЕЗ ІНВАЗІЇ В М’ЯЗОВИЙ ШАР Яремче, 14-16 лютого 2007 року

класифікація TNM класифікація 2002 Та Неінвазивна папілома Тis In situ: “плоска пухлина” Т1 Субепітеліальна сполучна тканина

класифікація Т2 М’язевий шар Т2а внутрішня половина Т2b зовнішня половина Т3 За межами м’язевого шару Т3а мікроскопічно T3b екстравезикальні маси

класифікація Т4 Пухлина проростає в: простату, матку, піхву, стінку тазу, черевну стінку Т4а простата, матка, піхва T4b стінка тазу, черевна стінка

класифікація N1 Один вузол до 2 см N2 Один вузол від 2 см до 5 см, множинні вузли до 5 см N3 Понад 5 см

Характеристика стадій Та, Т1 та CIS Та – пухлина обмежена уротелієм, екзофітна частина папілярної структури і не проростає lamina propria детрузора Т1 – виходить з уротелію, але проростає мембрану, що відділяє уротелій від глибших шарів. Проростання детрузора немає.

Характеристика стадій Та, Т1 та CIS CIS низькодиференційована (анапластична) карцинома, обмежена уротелієм із плоскою, непапілярною структурою. Може розміщуватись як локально так і дифузно а також бути разом із папілярною пухлиною. На відміну від папіломи виглядає, як гіперемована, оксамитова слизова, дещо піднята, але деколи зовсім невидима.

Характеристика ступеня диференціації (WHO-класифікація) G1 високодиференційована пухлина G2 помірнодиференційована пухлина G3 низькодиференційована пухлина

Прогноз пацієнта корелює із стадією та ступенем диференціації, будучи найсприятливішим для ТаG1 та найменш сприятливим для T1G3 та CIS.

Лікування та гістологічне дослідження Стандартом лікування папілярних пухлин Та і Т1 є повне макроскопічне видалення пухлини за допомогою трансуретральної резекції (ТУР) разом із прилягаючою частиною детрузора.

Лікування та гістологічне дослідження CIS неможливо видалити допомогою трансуретральної резекції. Діагноз CIS встановлюється на основі множинних біопсій та цитологічного дослідження сечі.

Лікування та гістологічне дослідження Враховуючи високий ризик рецидиву та прогресії пухлини після трансуретральної резекції, рекомендується ад’ювантна внутрішньоміхурова терапія для всіх стадій (Та, Т1 та CIS)

Прогностичні фактори Пухлини низького ризику: одинока, TaG1 до 3 см в діаметрі Пухлини високого ризику: T1G3, мультифокальні, часто рецидивуючі, CIS Пухлини проміжного ризику: всі іншші, Ta-1, G1-2, мультифокальні, понад 3 см

Оптимальним лікуванням для пухлин низького ризику (одиноких ТaG1 є повна ТУР (стандарт) плюс одна інстиляція хіміопрепарату (мітоміцин С, епірубіцин або доксорубіцин) на протязі 6 годин після резекції.

Лікування Лікування пухлин проміжного ризику (множинних, Та-Т1 G1-2) – повна ТУР (стандарт) з подальшою повторною ТУР через 4-6 тижнів при будь-яких сумнівах щодо повноти попередньої резекції.

Лікування Ад’ювантна внутрішньоміхурова терапія є необхідною для пухлин проміжного ризику, але ще не існує консенсусу щодо оптимального препрату та схеми проведення. Внутрішньоміхурова терапія знижує імовірність рецидивування але не прогресії пухлини і пов’язана з незначними побічними ефектами. BCG – препарат рекомендований для пухлин високого ризику.

Рекомендації для пухлин низького ризику: Повна ТУР (стандарт) Негайна інстиляція хіміопрепарату

Рекомендації для пухлин проміжного ризику: Повна ТУР (стандарт) Повторна ТУР якщо не досягнута повна резекція 3А. Ад’ювантна внутрішшньоміхурова хіміотерапія (препарат на вибір), схема на вибір, тривалість не повинна перевищувати 1 рік. або 3В. Ад’ювантна внутрішшньоміхурова імунотерапія: препарат BCG (повна доза, або зменшена доза у випадку побічних ефектів). Тривалість найменше 1 рік, на вибір до 3-х років

Рекомендації для пухлин високого ризику: Лікування пухлин високого ризику Та-1, G3 з чи без carcinoma in citu, а також самої carcinoma in citu полягає в: Повна ТУР папілярних пухлин (стандарт) Повторна ТУР через 4-6 тижнів (рекомендовано) 3А. Ад’ювантна внутрішшньоміхурова імунотерапія: препарат BCG (повна доза, або зменшена доза у випадку побічних ефектів). Тривалість найменше 1 рік, на вибір до 3-х років або 3В. Радикальна цистектомія негайна (на вибір) або після BCG при відсутності ефекту (стандарт)

Дякую за увагу