X Код для використання на сайті:
Ширина px

Скопіюйте цей код і вставте його на свій сайт

X Для завантаження презентації, скористайтесь соціальною кнопкою для рекомендації сервісу SvitPPT Завантажити собі цю презентацію

Презентація на тему:
ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯНОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ

Завантажити презентацію

ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯНОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ

Завантажити презентацію

Презентація по слайдам:

Слайд 1

ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ НОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ Доцент кафедри Акушерства та гінекології № 1 НМАПО Ім. П.Л. Шупика Хименко М.В.

Слайд 2

Біля 30% патологічних кровотеч в 3-му триместрі вагітності обумовлені ПВНРП

Слайд 3

ЧАСТОТА ПВНРП: 0,4 - 3,4 % (Є.А.Чернуха з сп.) 1 випадок на 77-89 пологів (Алан де Черні , 2008р., США)

Слайд 4

30% всіх випадків патологічних крововтрат в 3-му триместрі обумовлено ПВНРП 50% всіх випадків ПВНРП стаються до початку пологів 10-15% випадків діагностується в 2-му періоді пологів.

Слайд 5

ЕТІОЛОГІЯ: Деструктивні зміни в плаценті ( в 41% випадків ПВНРП гітологічно підтверджений хоріоамноніт чи фунізит) ПЕ, особливо – тяжка ( 12,6 -90% вип.) АФЛС ( Рук-во Дьюхерста)

Слайд 6

ЕТІОЛОГІЯ Тромбоцитопатії Декомпресія матки Абсолютно чи відносно коротка пуповина Алергічні реакції (медикаментозні ) Травми

Слайд 7

Фактори, що сприяють ПВНРП ПВНРП в анамнезі Гіпертензивні стани (2,5-17,9%) Старший вік Жінки, що багато народжують Перерозтяжіння матки Ендокрино-, ангіопатії Аномалії розвитку матки 1-ша група крові

Слайд 8

Фактори, що провокують ПВНРП 1.Травма 2.Ятрогенні ( акушерський поворот) 3.Різке зменшення об’єму порожнини матки 4.Коротка пуповина п.1 + п. 3 в сумі спричиняють 1-5% всіх випадків ПВНРП ( де Черні, 2008р.)

Слайд 9

Патогенез Васкулопатія Підвищення проникливості та ламкості капілярів Крововиливи в децид. оболонку, утворення гематоми Порушення мікроциркуляції Запуск каскада коагуляції ДВЗ – синдром

Слайд 10

Клініка Кровотеча Біль Локальні зміни контурів матки Підвищений тонус матки Кровотеча Клінічні ознаки крововтрати ( від незначних до гемор. шоку Порушення стану плода

Слайд 11

КЛІНІЧНІ ВАРІАНТИ ПВНРП Легка форма ПВНРП середньої тяжкості (відшарування 1 / 4 - до 2 / 3 площі) Тяжка форма ( гостра плацентарна недостатність) ; ( відшарування більш, ніж 2 / 3 площі ) ( 1 випадок на 500 – 750 пологів)

Слайд 12

При тяжкій формі ПВНРП перинатальні втрати досягають 50 – 80%

Слайд 13

Маточно-плацентарна апоплексія (Матка Кувелера) М.П.А. – інфільтрація стінки матки кров’ю з ретроплацентарної гематоми М.П.А. – одна з основних причин ДВЗ –синдрому при ПВНРП

Слайд 14

ТАКТИКА При непрогресуючому ПВНРП, невеликій площі відшарування можливе спостереження до 34 тижн. вагітності в стаціонарі 3-го рівня В усіх інших випадках ( значна площа відшарування, порушення стану плода, гемодинаміки вагітної) - термінове розродження

Слайд 15

ІНФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ Свіжозаморожена плазма Кріопреципітат Тромбоконцентрат Рекомбінантний YIIа фактор Інгібітори фібринолізу Еритроцитарна маса

Слайд 16

Особливості кесаревого розтину Передуюча операції амніотомія Ретельна ревізія стану стінок матки ( М П А? ) В разі діагностування МПА – екстирпація матки без додатків

Слайд 17

При невеликій площі апоплексії ( 2-3 вогнища діаметром 1-2 см або одне діам. 3 см ) та не порушеній скоротливій здатності матки, відсутності ознак ДВЗ- синдрому можливе збереження матки

Слайд 18

При необхідності зберегти дітородну функцію ( перші пологи, мертвий плід) питання про можливість збереження матки вирішується консиліумом

Слайд 19

В.И.Краснопольский: При ПВНРП, незалежно від того, живий чи вже загинув плід, єдиним методом розродження є к.р. Загибель плода є симптомом тотального ПВНРП, що безпосередньо загрожує життю матері. К.Р. при цьому є абсолютно показаним.

Слайд 20

В.И.Краснопольский: Єдина акушерська ситуація, коли роди можуть бути закінчені per v.n., - ПВНРП наприкінці 2-го періоду пологів, при цьому голівка повинна знаходитись в порожнині малого тазу. Роди закінчуються накладанням акушерських щипців.

Слайд 21

Тактика при ПВНРП наприкінці 1-го або в 2-му періодах Амніотомія При головному передлежанні – акушерські щипці При тазовому передлежанні – екстракція за тазовий кінець

Слайд 22

Тактика при ПВНРП наприкінці 1-го або в 2-му періодах При поперечному положенні другого плода з двійні – акушерський поворот, екстракція плода за тазовий кінець. В деяких випадках більш надійним буде кесарів розтин.

Слайд 23

Особливості кесаревого розтину При сумнівах в ефективності скоротливої функції матки – “ операційна пауза”, контроль гемостазу, інфузійна терапія, утеротоніки ( 10 ОД.окситоцину, 800 мкг мізопростолу ректально).

Слайд 24

Дякую за увагу!

Завантажити презентацію

Схожі презентації

Презентації по предмету Медицина