Презентація на тему:
Гострий холецистит

Гострий холецистит Доц. Чонка І. І.

План лекції 1. Анатомо-фізіологічні особливості печінки та жовчно вивідних шляхів. 2. Жовчнокам’яна хвороба, клінічні варіанти: камененосійство, гострий калькульозний холецистит, 3. Клініка, діагностика, диференційна діагностика і лікування гострого холециститу. 4. Холедохолітіаз, клініка, діагностика, диференційна діагностика і лікування. Хронічний калькульозний холецистит, класифікация, діагностика, лікування. 5. Відеофільми. ТДМА

Анатомо-фізіологічні особливості печінки і зовнішніх жовчних шляхів ТДМА

Анатомія нижньої поверхні печінки ТДМА

Анатомія жовчновивідних шляхів ТДМА

Варіанти впадіння загальної жовчної протоки та протоки підшлункової залози в 12-палу кишку. ТДМА

Різні варіанти відходження міхуровий артеріі (трикутник Калло) ТДМА

Жовчнокам’яна хвороба Жовчнокам’яна хвороба(cholelithiasis) – полівалентне захворювання, при якому в результаті вродженого або набутого порушення метаболізму холестерину і жовчних кислот в асоціації з порушеннями пасажу жовчі по жовчним шляхам і впливом інфекційних агентів утворюються жовчні конкременти (жовчні камені). Клінічні прояви і прогнозування в конкретних випадках залежать від стадії конкрементоутворення, первинної локалізаціі, шляхів міграціі, діяльності існування конкрементів, характеру мікрофлори, індивідуальних особливостей організму пацієнта ТДМА

Схема еволюції утворення жовчних конкрементів ТДМА

Основні клінічні варіанти жовчнокам’яної хвороби: 1. Камененосійство. 2. Гострий калькульоний холецистит. 3. Хронічний калькульоний холецистит. 4. Внутріпечінковий літіаз. 5. Холедохолітіаз. 6. Біліодигестивні нориці. ТДМА

Камененосійство Наявність конкрементів без субєктивних або об’єктивних ознак захворювання ТДМА

Варіанти вмісту жовчного міхура при хронічному холециститі ТДМА

Гострий калькульозний холецистит Неспецифічне гостре запалення жовчного міхура, яке виникає в результаті дії комплексу факторів, головними з яких є блокада міхурової протоки і розвитку інфекції. ТДМА

Клінічна класифікація гострого холециститу    1. Гострий простий холецистит. 2. Гострий деструктивний неускладнений місцевим необмеженим перитонітом. 3. Гострий деструктивний ускладнений холецистит: а) жовчним перитонітом (без видимої перфорації); б) перфоративним жовчним перитонітом; в) паравезикальним інфільтратом; г) паравезикальним абсцесом; д) механічною жовтяницею; е) септичним холангітом; є) гострим панкреатитом. Більшість хирургов Гострий деструктивний калькульозний холецистит класифікують як гострий обструктивний холецистит ТДМА

Патанатомічна класифікація гострого холециститу 1. Катаральний 2. Флегмонозний (гостра емпієма жовчного міхура) 3. Гангренозний: А) без перфорації; Б) перфоративний з розлитим жовчним перитонітом; В) перфоративний з навколоміхуровим абсцесом. ТДМА

Клінічна картина гострого калькульозного холециститу 1. Біль в правому підребер’ї. 2. Диспептичний синдром. 3. Загальна слабість, дискомфорт, підвищення температури. 4. Больові приступи в анамнезі. ТДМА

Можлива ірадіація болю при гострому холециститі. ТДМА

Об’єктивні ознаки 1. Субіктеричність склер, шкіри. 2. Температура – 38 0С. 3. Тахікардія. 4. Напруження м’язів передньої черевної стінки в правому підребер’ї. 5. Болючість в точці Кера при пальпації. 6. Пальпаторно – збільшений, болючий, напружений жовчний міхур. ТДМА

Вентральна бімануальна пальпація жовчного міхура за Жильбером ТДМА

Вентродорсальна бімануальна пальпація жовчного міхура за Шофаром ТДМА

Визначення симптому Мерфі ТДМА

Лабораторні-інструментальні методи діагностики 1.Загальний аналіз крові – нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво. 2. Загальний аналіз сечі – протеїнурія, гематурія, піурія, циліндрурія, гіпостенурія. 3. Біохімічний аналіз крові – гіпербілірубінемія за рахунок прямого білірубіну, збільшення сечовини, креатиніну, АЛТ, АСТ. ТДМА

Звапнені холестеринові конкременти на оглядових рентгенограмах ТДМА

Конкременти в жовчному міхурі на холецистограмах ТДМА

УЗД при гострому калькульозному холециститі ТДМА

УЗД при гостромо калькульозному обтураційному холециститі ТДМА

Диференціальний діагноз 1. Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини. 2. Правобічна базальна плевропневмонія. 3. Інфаркт міокарда (холецисто-кардіальний синдром). 4. Ускладнена сечокам’яна хвороба. ТДМА

Лікування гострого холециститу Консервативне лікування гострого безкамінного холециститу. 1. Ліжковий режим. 2. Голод. 3. Шлункова декомпресія. 4. Холод. 5. Паранефральна блокада. 6. Спазмолітики. 7. Дезінтоксикаційна терапія. ТДМА

Хірургічне лікування 1. Холецистектомія (ретроградна, антеградна). 2. Холецистостомія - у хворих похилого вку при наявності супутніх захворювань, життєво важливих органів в стадії декомпенсації. ТДМА

Оперативні доступи при холецистэктомії ТДМА

Ретроградна холецистектомія ТДМА

Антеградна холецистектомія ТДМА

Операція холецистостомії ТДМА

Хронічний калькульозний холецистит Поліморфне захворювання, клінічна характеристика якого визначається не лише наявністю конкрементів в жовчному міхурі, скільки порушенням його моторно-евакуаторної функції, дистрофічними змінами всіх шарів стінки. ТДМА

Класификація хронічного калькульозного холециститу 1. Неускладнений хронічний калькульозний холецистит. а) диспептична форма б) больова форма 2. Ускладнений: а) водянкою жовчного міхура; б) хронічною емпіємою жовчного міхура; в) рубцевим стенозом вивідної протоки жовчного міхура – стенозуючим циститом; г) міхурово-протоковою (біліарною) норицею; д) міхурово-кишковою (біліодигестивною) норицею; е) раком жовчного міхура. ТДМА

Неускладнений хронічний калькульозний холецистит 1. Диспептична форма. 2. Больова форма. ТДМА

Ускладнений хронічний калькульозний холецистит Водянка (емпієма жовчного міхура) – внаслідок обтурації конкрементами вивідної протоки жовчного міхура. Вміст міхура асептичне, прозоре. Пальпаторно – безболісний, збільшений пухлино подібний утвір. ТДМА

Холедохолітіаз а) латентний (“німий”); б) з вентильним конкрементом, стенозуючим папілітом - періодичні безсистемні спалахи механічної жовтяниці і холангіту; в) з повною блокадою холедоха - прогресуюча механічна жовтяниця з або без холангіту; г) з повною блокадою термінального холедоха на рівні ампули великого дуоденального сосочка - прогресуюча механічна жовтяниця і панкреатит; д) стенозуючий папіліт на грунті холедохолітіазу в анамнезі; е) з холедохо-кишковою норицею. Відповідно, основними клінічними синдромами холедохолітіазу є механічна жовтяниця і холангіт. Відома характерна тріада холедохолітіазу Вілляра : - печінкова коліка, лихоманка, жовтяниця. ТДМА

Клінічна картина Тріада Вілляра: 1. Печінкова коліка; 2. Підвищення температури; 3. Жовтяниця. ТДМА

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ТДМА

Пальпаторна ревізія жовчних шляхів і ділянки дуоденального сосочка ТДМА

Зондування жовчних шляхів ТДМА

Операційна холангіометрія ТДМА

Операційні холангіограми ТДМА

Глухий шов холедоха з дренуванням ТДМА

Дренування холедоха ТДМА

Методи супрадуоде-нальної холедохо-дуоденостомії ТДМА

ТДМА

ТДМА

ТДМА