Презентація на тему:
Гіперактивний сечовий міхур

Гіперактивний сечовий міхур Епідеміологія, діагностика

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Доктор медичних наук Професор кафедри урології Шуляк О.В.

Гіперактивний сечовий міхур (ГСМ) = Overactive Bladder (OAB) … „синдром дисфункції нижніх сечових шляхів” Standardisation Subcommittee of the International Continence Society (ICS) „Ургентність, з або без ургентного нетримання сечі, яка часто доповнена почащенним та нічним сечовипусканням“

Гіперактивний сечовий міхур (ГСМ) = Overactive Bladder (OAB) ГОЛОВНОЮ ПРИЧИНОЮ ЧАСТІШЕ ВСЬОГО Є НАДМІРНЕ СКОРОЧЕННЯ ДЕТРУЗОРА

Симптоми ГСМ ЧАСТЕ (ПОЧАЩЕНЕ) СЕЧОВИПУСКАННЯ – ПОЛАКІУРІЯ УРГЕНТНІСТЬ УРГЕНТНЕ НЕТРИМАННЯ СЕЧІ НІКТУРІЯ (НОКТУРІЯ)

Симптоми ГСМ УРГЕНТНІСТЬ - імперативні поклики до сечовипускання, які неможливо відтермінувати – інакше виникає неконтрольоване (самовільне) виділення сечі, яке називається неутриманням сечі

Симптоми ГСМ НЕТРИМАННЯ СЕЧІ – будь-яке неконтрольоване (самовільне) виділення сечі

Симптоми ГСМ ПОЛАКІУРІЯ (часте або почащене сечовипускання) – кількість сечовипускань за добу більше 8

Симптоми ГСМ НІКТУРІЯ (НОКТУРІЯ) – пробудження в ночі більше одного разу з метою сечовипускання

Симптоматика ГСМ Почащене сечовипускання Ніктурія Ургентність Нетримання сечі

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ (Chapple Ch.,2005) Ніктурія Ургентність НЕТРИМАННЯ СЕЧІ Зменшення інтервалів між сечовипусканнями (збільшення частоти) Зменьшення Об'єму сечовипускання ГСМ “сухій” ГСМ “мокрий” Chapple CR, et al. BJU Int 2005;95:335–40

ГСМ та нетримання сечі (Milsom I. 2001,Stewart W.F. 2003) Heron Report 2003 Milsom I et al., BJU Int 2001; 87:760-6 Stewart WF et al., World J Urol 2003; 20: 327-336 ГСМ 2/3 “сухі” 1/3 “мокрі” Чоловіки і жінки

Гіперактивність детрузора (Abrams P.,Cardozo L., Fall M. 2002) „Уродинамика характеризуеє неінгібовані скорочення детрузора. Неінгібовані скорочення детрузора можуть бути спонтанними або спровокованими“ Нейрогенні Iдеопатичні При невідомих причинах

ГСМ > 40 років 11-22% (Milsom I. 2001,Stewart W.F. 2003) 25 20 15 10 5 0 Prevalence (%) Франція Німеччина Італія Іспанія Швеція Англія Японія USA

ГСМ – вік (Milsom I. 2001) 50 40 30 20 10 0 Prevalence (%) 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75 a více

Співвідношення „мокрих“ і „сухих“ ГСМ (Nitti V.W. 2002) – клінічні варіанти ГСМ Procenta %

Співвідношення ГСМ і інших хвороб Evropa (Milsom I., Abrams P., Cardozo L. 2001)

Чим заважає ГСМ ? Гігіена Необхідність частого прийняття душа Прокладки Часта зміна одягу Планування Карта туалетов Не пити перед мероприествами Необхідність перебування біля туалетів Темний одяг Необхідність додаткової спідньої білизни Профілактичне відвідування туалетів Уникання: Тривалих подорожей Прогулянок с друзями Користування громадським транспортом Довготривалого перебування в громадських місцях Прокладки Коли невідомо де є туалет Про всяк випадок Yamanouchi Market Research TNS June 2000

ГСМ 17% популяції європейців Незначна частина розмовляє про цю проблему з лікарем Значне погіршення якості життя Високий відсоток пацієнтів старечого віку-більше 75 років у 40% –

Епідеміологія 22 млн. жителів Євросоюзу та 50-100 млн. людей у світі мають симптоми ГСМ 28% жінок у віці 40-65 років мають дизуричні розлади більше одного разу на тиждень Значна кількість жінок з ГСМ вважають себе непривабливими (48%) Значна кількість жінок з ГСМ вважають , що вони не мають потреби в сексуальному житті (47%)

Епідеміологія 26% жінок з ГСМ проводять дуже багату часу в туалетних кімнатах 49% жінок у віці 26% жінок з ГСМ вважають, що дане захворювання обтяжує членів їхніх родин 40-65 років відмічають вплив захворювання на працездатність

З 17% пацієнтів з ГСМ в популяції ½ не звертається до лікарів. Чому? Страх Самолікування Вік Деменції Соціальний рівень Недовіра до лікарів Недовіра до лікування

ГСМ (Milsom I. 2001) . ГСМ (n=1916) Розмовляли з лікарем 60% Не розмовляли з лікарем 40% Приймали ліки 27% Не приймали ліків 73%

Нетримання сечі (Coyne K.S., 2003) n=179 p < 0,01 p < 0,05

ВСТУП Порушення евакуації - анатомічні ? функціональні? Порушення утримання сечі - ургентне? стресове? Тестування функції детрузора Тестування функції сфінктерів Діагностика порушень

Діагностичні методи Анамнез Клінічне обстеження Ендоскопічна обстеження та калібрація уретри Urodynamika: uroflowmetrie, cystometrie, dynamické testy УЗО: динамічне зображення та 3D зображення

Anamnез Тривалість Вживання нікотину, кави і т.п. Інфекції сечових шляхів Діабет Хірургічні втручання Пологовий анамнез Неврологічний анамнез Психічний статус (деменції, депресії) Вік

Карта мікції Години мікцій Частота та об'єм мікцій Щоденник мікцій “Прокладковий” тест Шкали опитування (анкети)

АНКЕТИ Robertson, modifikace Kepák Gaudenz Bristol Female LUTS Questionaire (Jackson,Donovan, Brookes) I-QOL (Wagner, Patrick)

Клінічні дослідження Пальпація Гінекологічне обстеження (prolaps, cysto,recto,entero- cele) Неврологічне обстеження Урологічне обстеження (цистоскопія) Ректальне обстеження Екскреторна урографія УЗО Уродинаміка

Тести P-W test Marshall, Bonney, Q-tip test Test „bladder filling and voiding“

Лабораторні дослідження Аналізи сечі+посів сечі на флору та чутливість до антибіотиків Дослідження крові Необхідні маркери Оцінка функції нирок (кліренс ендогенного креатиніну)

Ультразвукове обстеження Залишкова сеча Товщина детрузора Зображення зовнішнього сфінктеру Стан сечового міхура Динамічне зображення уретри 3 D зображення органів Стан судин за допомогою колярового доплеровського дослідження

ЕНДОСКОПІЯ, КАЛІБРАЦІЯ Нетримання сечі? ГСМ ?

Діагностика евакуації Uroflowmetrie, EMG

Діагностика функції детрузора комбінована cystometrie

Мікційна цистометрія – (PQ)

Стресовий профіль

LPP ТЕСТИ

ВІДЕОУРОДИНАМІКА

ПЕРЕГЛЯД діагностики ГСМ I.kontakt (лікар загальної практики, терапевт, уролог, гінеколог) Попереднє обстеження Спеціалізована допомога (кваліфікований спеціаліст) Ендоскопія, УЗО, уродинаміка…

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ