X Код для використання на сайті:
Ширина px

Скопіюйте цей код і вставте його на свій сайт

X Для завантаження презентації, скористайтесь соціальною кнопкою для рекомендації сервісу SvitPPT Завантажити собі цю презентацію

Презентація на тему:
АКТУАЛЬНА КЛАСИФІКАЦІЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ: СТРАТИФІКАЦІЯ РИЗИКУ ХВОРИХ

Завантажити презентацію

АКТУАЛЬНА КЛАСИФІКАЦІЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ: СТРАТИФІКАЦІЯ РИЗИКУ ХВОРИХ

Завантажити презентацію

Презентація по слайдам:

Слайд 1

СУЧАСНА КЛАСИФІКАЦІЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ: СТРАТИФІКАЦІЯ РИЗИКУ ХВОРИХ Доц. Ярема Н.І.

Слайд 2

ЦІЛІ ТЕРАПІЇ ПРИ АРТЕРІАЛЬНІЙ ГІПЕРТЕНЗІЇ ЗНИЖЕННЯ (нормалізація) АТ ПОКРАЩЕННЯ ВИЖИВАННЯ ПОПЕРЕДЖЕН- НЯ РОЗВИТКУ УСКЛАДНЕНЬ ???

Слайд 3

УСКЛАДНЕННЯ АГ

Слайд 4

РІВЕНЬ АТ ТА СМЕРТНІСТЬ ВІД ІНСУЛЬТУ (Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002;360:1903-1913) * Мета-аналіз 61 дослідження, які включали більше 1 мільйона пацієнтів в т.ч. 120,000 з розвитком серцево-судинної та судинно-мозкової смерті

Слайд 5

КЛАСИФІКАЦІЯ РІВНІВ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ (ESH-ESC, 2003)

Слайд 6

ЗАЛЕЖНІСТЬ РОЗВИТКУ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ УСКЛАДНЕНЬ ВІД РІВНЮ АТ (Levy, NEJM, 2001)

Слайд 7

10-ти річний рівень смертності від серцево-судинних захворювань у країнах Європи з високим ризиком (шкала SCORE)

Слайд 8

АСОЦІАЦІЯ ГІПЕРТЕНЗІЇ ТА ІНШИХ ФАКТОРІВ РИЗИКУ ІХС: ДАНІ ФРЕМІНГЕМСЬКОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ЧОЛОВІКИ ЖІНКИ (Kannel, Am. J. Hypertension, 2000, 13, 3S-10S)

Слайд 9

160-179 180-199 ≥ 200 Систолічний АТ (мм рт.ст.) 0 50 100 150 200 250 Без діабету З діабетом Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444 Серцево-судинна смертність на 10,000 хворих на рік

Слайд 10

СТРАТИФІКАЦІЯ РИЗИКУ ХВОРИХ НА АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ

Слайд 11

Основні фактори ризику серцево-судинних захворювань Вік: чоловіки – вік старше 55 років, жінки – вік старше 65 років Паління Дисліпідемія: рівень загального холестерину сироватки > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) Цукровий діабет Сімейний анамнез по серцево-судинній патології: серцево-судинні захворювання у молодому віці у членів сім’ї Абдомінальне ожиріння (окружність талії більше 102 см у чоловіків та 88 – у жінок) Вміст С-реактивний протеїну більше 1 мг/дл

Слайд 12

Ураження органів-мішеней: Гіпертрофія лівого шлуночка, - визначена за критеріями ЕКГ(індекс Соколова-Лайона > 38 мм, критерій тривалості Корнелла > 2440 мм х мс, - визначена за критеріями ЕхоКГ (індекс маси міокарда для чоловіків ≥ 125 г/м2 і для жінок - ≥ 110 г/м2) Ультразвукові ознаки потовщення стінок судин (товщина комплексу інтима-медія сонної артерії ≥ 0,9 мм) або наявність атеросклеротичної бляшки Невелике підвищення рівню креатініну плазми (у чоловіків 115-133 мкмоль/л або 1,3-1,5 мг/дл, у жінок – 107-124 мкмоль/л або 1,2-1,4 мг/дл) Мікроальбумінурія (30-300 мг за добу, відношення альбумін/креатинін в сечі ≥ 22 мг/г або ≥ 2,5 мг/ммоль у чоловіків та ≥ 31 мг/г – у жінок)

Слайд 13

Супутні захворювання: Цукровий діабет Цереброваскулярні (ішемічний інсульт, геморагічний інсульт, транзиторна ішемічна атака) Хвороби серця (інфаркт міокарда, стенокардія, перенесена операція коронарної реваскулярізації, серцева недостатність) Хвороби нирок (діабетична нефропатія, ниркова недостатність - підвищення рівню креатініну плазми у чоловіків більше 133 мкмоль/л або 1,5 мг/дл, у жінок – більше 124 мкмоль/л або 1,4 мг/дл) Ураження периферичних судин Важка ретинопатія (геморагії або ексудати, папілоедема)

Слайд 14

КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРИХ НА АГ ЗА РІВНЕМ РИЗИКУ (ESH-ESC, 2003)

Слайд 15

ІНДИВІДУАЛІЗАЦІЯ ПРОФІЛЮ РИЗИКУ Жінка, 36 років, з першого погляду без явних ознак хворобливості Але реальна оцінка її здоров’я показує, що інди- відуальний ризик відповідає віку 60 років

Слайд 16

Оцінка ризику хворих без та з урахуванням даних інструментальних досліджень Cuspidi et al., J Hypertens 2002; 20: 1307-1315 81.3% 18.7% 53.2% 35.7% 11.1% * * Після ЕхоКГ + каротидниого Доплеру

Слайд 17

ОЦІНКА РИЗИКУ ХВОРИХ СІМЕЙНИМИ ЛІКАРЯМИ ТА КАРДІОЛОГІАМИ Mancia G. et al., J Hypertens 2004; 22: 51-57

Слайд 18

ЧАСТКА М’ЯКОЇ ТА ПОМІРНОЇ АГ В СТРУКТУРІ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СМЕРТНОСТІ Дані популяційних досліджень показують, що на контингент хворих з рівнем АТ від 140 до 159 мм рт.ст. припадає приблизно половина усіх випадків смерті від серцево-судинних захворювань %

Слайд 19

МЕТА ЛІКУВАННЯ (?) ГІПОТЕНЗИВНА ТЕРАПІЯ АНТИГІПЕРТЕНЗИВНА ТЕРАПІЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРОГО З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ

Слайд 20

МЕТА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ Максимальне зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень Лікуванню підлягають : - усі фактори ризику, що коригуються - асоційовані клінічні стани - підвищений АТ per se Цільовий АТ: - як мінімум < 140/90 мм рт.ст. для усіх хворих - при добрій переносимості - навіть нижче - < 130/80 мм рт.ст. у хворих на цукровий діабет - < 125/70 мм рт.ст. У хворих з ураженням нирок та добовою протеїнурією 1 г та більше Рівень САТ < 140 мм рт.ст. досягти важко, особливо у пацієнтів похилого віку (ESH-ESC, 2003)

Слайд 21

ЕФЕКТ ЗНИЖЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ НА РИЗИК РОЗВИТКУ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ УСКЛАДНЕНЬ (WHO-IHS, 1999)

Слайд 22

ЯКИМ ХВОРИМ НЕОБХІДНО ДОДАТКОВО ЗНИЖУВАТИ АТ? ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНА ПАТОЛОГІЯ ПАТОЛОГІЯ НИРОК ХВОРІ ВИСОКОГО РИЗИКУ ???

Слайд 23

АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ АГ ВІДПОВІДНО ДО РЕКОМЕНДАЦІЙ УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ КАРДІОЛОГІВ (2004) * Якщо САТ і ДАТ потрапляють у різні підгрупи – хворого відносять до тяжчої підгрупи ** Немає уражень органів-мішеней, супутніх ССЗ, діабету, *** Є ураження органів-мішеней, або супутні ССЗ**, або діабет або 3 та більше факторів ризику

Слайд 24

СТРАТИФІКАЦІЯ РИЗИКУ ХВОРИХ НА АГ (ESH-ESC, 2003) Спостереження Спостереження Комбінована фармакотерапія Комбінована фармакотерапія Комбінована фармакотерапія Комбінована фармакотерапія Комбінована фармакотерапія Комбінована фармакотерапія Медикаментозне лікування Медикаментозне лікування Медикаментозне лікування Медикаментозне лікування Медикаментозне лікування Спостереження Зміни способу життя Спостереження Зміни способу життя Спостереження Зміни способу життя Зміни способу життя, при нееф. фармакотерапія Зміни способу життя, при нееф. фармакотерапія Зміни способу життя, при нееф. фармакотерапія Зміни способу життя, при нееф. фармакотерапія

Слайд 25

Pepine, Koney, Kupfer, Benetos, Mancia et al., 2004 СН ІМ Діабет Інсульт / TIA Ураж. нирок Вік Ні Так Ні Так Ні Так Ні Так Ні Так ≤ 70 > 70 13.5 7.4 30.2 21.0 12.4 6.4 18.7 11.9 12.4 6.7 18.9 11.9 13.6 7.4 24.1 17.4 14.0 7.9 29.8 24.6 10.8 5.1 20.3 14.8 < 140 mmHg ≥ 140 mmHg * P < 0.001; P = 0.03; † P = 0.04 * * * * † † РИЗИК СЕРЦЕВО-СУДИННИХ УСКЛАДНЕНЬ У ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД КОНТРОЛЮ АТ

Слайд 26

КОНТРОЛЬ ГІПЕРТЕНЗІЇ В ЄВРОПІ Scotland Germany Spain England Finland 13% 33% 14% 41% 9% (Primatesta P et al. Hypertension 2001; Marques-Vidal P et al. J Hum Hypertens 1997)

Слайд 27

Стандартизовані за віком показники контролю артеріальної гіпертензії в Україні (І.П.Смирнова, І.М.Горбась, 2005) (*- попередні дані)

Слайд 28

Забезпечувати «гладкий» контроль АТ на протязі 24-х годин при одноразовому прийомі Ефективно знижувати АТ Бути ефективним у всіх пациєнтів з АГ Не викликати побічних ефектів Не мати негативного метаболічного впливу Мати прийнятну ціну Ідеальний антигіпертензивний агент повинен:

Слайд 29

АНТИГІПЕРТЕНЗИВНІ ЗАСОБИ ПЕРШОГО РЯДУ (ВООЗ, 1999, EHS-ECS, 2003) Діуретики Бета-адреноблокатори Антагонисти кальцию Інгібітори АПФ Антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ Альфа-адреноблокатори (?)

Слайд 30

Алгоритм лікування АГ (JNC-7, 2003) Модифікація способу життя Цільвий АТ (< 140/90 мм рт.ст.) не досягнуто Починати медикаментозне лікування Початковий вибір препарату Без вимушених показань З вимушеними показаннями Ступінь 1 Ступінь 2 Препарати для вимушених показань (140-159/90-99) (≥160/100) (СН, ІМ, ІХС, ЦД, ХЗН, ЦВХ) Тіазидоподібні Комбінація з двох діуретики препаратів (зазвичай для більшості тіазидоподібний Можуть діуретик та ІАПФ, або БАР, розглядатися: або ББ, або АК) ІАПФ, БАР, ББ, АК Цільвий АТ не досягнуто Оптимізувати дози або призначити додатковий препарат до досягнення цільвого АТ. Розглянути можливіть консультації у спеціаліста з АГ

Слайд 31

Рекомендації для призначення антигіпертензивних препаратів у спеціальних ситуаціях (JNC-7, 2003) “-” – означає відсутність науково обгрунтованих даних